陶寶英

(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院金山分院，上海 201500)

電子喉鏡檢查能夠直接、清晰的觀察鼻咽喉部的黏膜形態(tài)、功能及表面有無病灶，并且能夠取病變組織做病理檢查，以明確診斷和治療，已經(jīng)是目前鼻咽喉部疾病常用的診斷性操作技術(shù)之一。由于電子喉鏡檢查是患者生活中的應(yīng)急源，常導(dǎo)致其生理和心理產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，影響檢查的順利進(jìn)行。舒適護(hù)理是一種整體的、個體化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，使人在心理、生理、社會等方面達(dá)到愉快的狀態(tài)或者縮短、降低不愉快的程度[1-2]。2010年 6—8月我院對電子喉鏡檢查患者開展舒適護(hù)理，取得滿意效果。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取 2010年 6—8月首次接受電子喉鏡檢查的耳鼻咽喉科患者 241例，按提交申請單的前后順序分為觀察組和對照組。觀察組 121例，男 65例，女56例，年齡16～80歲，平均年齡(56.2±11.1)歲;對照組120例，男71例，女49例，年齡18～78歲，平均年齡(57.2±12.3)歲。兩組患者均由同一醫(yī)師和助手進(jìn)行操作，排除有嚴(yán)重高血壓及心腦血管病者，兩組患者年齡、性別、文化程度等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護(hù)理 檢查前按常規(guī)給予必要的解釋和安慰，做好檢查前的準(zhǔn)備，講解檢查中的注意事項，以取得患者的配合。

1.2.2 觀察組采用舒適護(hù)理

1.2.2.1 檢查前促進(jìn)環(huán)境舒適的護(hù)理 喉鏡室環(huán)境安靜，清潔，空氣流通，光線柔和，溫濕度適宜，溫度22～24℃，濕度 50%～70%。保護(hù)患者隱私，操作臺旁設(shè)置屏風(fēng)或檢查時關(guān)門，避免他人觀看。室內(nèi)保持安靜，檢查者不說與病情無關(guān)的事情，根據(jù)患者的喜好可播放悠揚(yáng)舒緩的音樂，體現(xiàn)人文關(guān)懷的服務(wù)理念，為患者創(chuàng)造一個輕松、和諧的診查環(huán)境。

1.2.2.2 檢查前心理舒適的護(hù)理 由于多數(shù)患者缺乏對電子喉鏡檢查的了解，又是在清醒狀態(tài)下進(jìn)行的侵襲性操作，會出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張情緒，而過度緊張、焦慮會引起惡心、氣憋導(dǎo)致置鏡困難甚至失敗。對此，護(hù)士應(yīng)主動熱情地與患者及家屬交談，用通俗易懂的語言:①首先向患者講解纖維喉鏡檢查意義重大、安全性高、痛苦小、直觀清晰的優(yōu)點，打消患者疑慮。②簡單介紹檢查方法、檢查前準(zhǔn)備。③介紹表面麻醉劑的起效與持續(xù)時間、鼻咽喉部噴藥后可能引起的不適及應(yīng)對方法。④喉鏡檢查時的配合方法。⑤檢查后注意事項。對多數(shù)患者需強(qiáng)調(diào)的是不適癥狀的原因與應(yīng)對方法。對于因咽部異物感檢查的患者，要更加耐心，讓患者明白醫(yī)務(wù)人員將隨時為他提供有關(guān)的信息，鼓勵患者提問，解決患者最關(guān)心的問題，取得患者的信賴，建立良好的護(hù)患關(guān)系。必要時請作完檢查的患者介紹經(jīng)驗現(xiàn)身說法。

1.2.2.3 檢查中的舒適護(hù)理 醫(yī)務(wù)人員在操作中嚴(yán)肅認(rèn)真，一絲不茍，動作輕柔，插管技術(shù)熟練，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，良好的咽部麻醉是檢查成功的關(guān)鍵，在檢查過程中加強(qiáng)與患者的語言溝通，分散他們的注意力，叮囑他們?nèi)矸潘?，聽從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，建立良好醫(yī)患關(guān)系。必要時準(zhǔn)予家屬陪護(hù)，滿足患者個性化的心理需求，緩解心理壓力。醫(yī)務(wù)人員每個動作，每個表情都充分體現(xiàn)對患者的關(guān)心和尊重，患者檢查時可一邊用輕柔的言語安慰，指導(dǎo)其配合，一邊握住患者的手或輕按其上肢，讓患者感覺到身體的安撫，可增加其安全感，起到重要的心理安慰作用。這種身體安撫作為一種非語言性交流方式，是具有移情作用的一種重要護(hù)理手段。在患者感覺痛苦時，護(hù)士及時介入，通過握住或觸摸患者的肢體，使其肌肉放松，情緒平靜[3];有利于檢查的順利進(jìn)行。從而減輕患者緊張，恐懼心理，取得患者信任，提高主動配合能力，達(dá)到檢查的預(yù)期效果。

1.2.2.4 檢查后的舒適護(hù)理 檢查后指導(dǎo)患者應(yīng)在候診室觀察20～30min，看有無并發(fā)癥的發(fā)生，并用患者易于理解的方式向患者解釋術(shù)后鼻咽喉部的不適產(chǎn)生的原因，如麻藥的作用致咽喉部不適、吞咽困難等，講解示范應(yīng)對方法以及注意事項。若有出血傾向或并發(fā)癥者應(yīng)嚴(yán)密觀察并給予處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者提交檢查申請單時休息15 min后和插入電子喉鏡前的血壓、心率(2次測量時間相隔約45 min，體位一致;由專人負(fù)責(zé)測量患者的血壓、心率，心率以脈率計，血壓用同一臥式普通血壓計，測量方法與部位一致);②兩組患者發(fā)生惡心嘔吐、緊張恐慌情緒;③兩組患者完成電子喉鏡檢查操作的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析，組間采用t檢驗和 χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生理指標(biāo)測量結(jié)果比較 見表1。

2.2 兩組患者術(shù)中不適程度比較 見表2。

表1 兩組患者生理指標(biāo)測量結(jié)果比較 (±s)

表1 兩組患者生理指標(biāo)測量結(jié)果比較 (±s)

舒適護(hù)理前舒適護(hù)理后組別 n收舒壓(kPa) 舒張壓(kPa) 心率(次/min)收舒壓(kPa) 舒張壓(kPa) 心率(次/m in)觀察組 121 15.32±0.88 9.84±0.82 75.36±4.57 15.79±0.84 9.55±0.78 75.16±5.72對照組 120 15.35±0.77 9.48±0.77 75.73±4.74 17.05±4.04 9.85±0.49 88.90±4.87 t值 0.21 0.21 0.47 2.47 2.80 14.58 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組患者術(shù)中不適程度比較

2.3 兩組患者電子喉鏡插入時間比較 觀察組電子喉鏡檢查所用時間平均(3.08±1.52)min，對照組為(5.15±2.17)min。兩組比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.375，P＜0.01)。

3 討論

3.1 實施舒適護(hù)理可提高患者對電子喉鏡檢查的耐受性 電子喉鏡是繼間接喉鏡、直接喉鏡、纖維鼻咽喉鏡、硬管喉鏡后出現(xiàn)的又一新型鼻咽喉部疾病診斷工具，是目前鼻咽喉部疾病診斷和治療的一種可靠手段，但由于其屬于侵襲性技術(shù)操作，患者檢查前受心理因素的影響，往往產(chǎn)生焦慮、情緒緊張、恐懼等癥狀，導(dǎo)致不能有效地配合檢查順利進(jìn)行。焦慮心理來源于患者對電子喉鏡檢查的不了解，害怕電子喉鏡檢查過程中及檢查后出現(xiàn)痛苦或其他不適感覺，以及對周圍環(huán)境陌生引起的焦慮、恐慌心理或?qū)πg(shù)者懷疑等因素，使患者表現(xiàn)為焦慮、緊張、恐懼、敏感性增強(qiáng)等，加之有些患者對電子喉鏡檢查的相關(guān)知識缺乏了解及認(rèn)識上存在的誤區(qū)等因素，容易引起患者軀體性應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心及血壓、脈搏等變化。同時，兩者又可以相互作用、相互協(xié)同[4]。導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生一系列復(fù)合應(yīng)激效應(yīng)，如:交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的活動增強(qiáng)，血漿中皮質(zhì)醇和兒茶酚胺濃度增高，從而表現(xiàn)為心率、呼吸加快，血壓升高。對電子喉鏡檢查患者實施積極舒適的護(hù)理措施后，患者發(fā)生軀體、心理應(yīng)激的強(qiáng)度明顯減輕，患者血壓、脈搏的變化，惡心發(fā)生次數(shù)，緊張、恐懼程度以及插鏡成功所需時間與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 實施舒適護(hù)理可穩(wěn)定患者情緒，提高患者適應(yīng)能力 音樂是自然界聲音的再現(xiàn)，人們已認(rèn)識到音樂在治療生理、心理疾患方面的獨特性質(zhì)，它能夠提高多種疾病的生理、心理健康水平，提高患者認(rèn)識能力，社交能力，緩解軀體和精神痛苦[5]。音樂干預(yù)是達(dá)到治療目的的一種科學(xué)與藝術(shù)的結(jié)合，是音樂、心理學(xué)、護(hù)理學(xué)相互結(jié)合，相互交叉滲透的產(chǎn)物[6]。歐美等發(fā)達(dá)國家和地區(qū)對音樂護(hù)理干預(yù)的研究比較系統(tǒng)、深入，臨床應(yīng)用廣泛，效果顯著[7-8]。國內(nèi)近年來亦有不少音樂護(hù)理的臨床應(yīng)用報道[9-11]。建議把音樂干預(yù)作為臨床護(hù)理措施之一，使它成為護(hù)士能獨立發(fā)揮作用的輔助性治療措施。因此，本研究中，在實施全程護(hù)理干預(yù)時為患者的檢查過程中提供音樂背景，通過聽覺作用于機(jī)體，可協(xié)助個體達(dá)到生理、心理和情緒的整合。選擇自己喜歡的輕松愉快的音樂能消除患者的緊張情緒，分散患者的注意力，從而達(dá)到減輕患者的恐懼程度，穩(wěn)定血壓，減少惡心發(fā)生次數(shù)的作用。

4 小結(jié)

舒適是個體在環(huán)境中的心理和軀體的主觀感受，促進(jìn)舒適是護(hù)理人員表達(dá)對患者的關(guān)心和建立良好醫(yī)患關(guān)系的橋梁。舒適護(hù)理最終目的是讓患者身心處于最佳狀態(tài)，滿足患者舒適與安全的需求，加強(qiáng)醫(yī)患之間的情感交流，消除患者的恐懼心理，得到家屬的支持和理解，以便更好地配合檢查和治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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