孫喜芹 王虹敏 王 均

湖北省三峽大學校醫(yī)院，湖北 宜昌 443000

踝關(guān)節(jié)扭傷是指踝關(guān)節(jié)遭受內(nèi)、外翻和扭轉(zhuǎn)牽拉外力而引起踝部筋肉的損傷，為骨外科常見病，可發(fā)生于任何年齡。青少年及學齡期兒童活動量較大，發(fā)病較多。其臨床表現(xiàn)為傷后踝部即出現(xiàn)腫脹、瘀斑、疼痛、跛行或不能行走，局部有明顯壓痛。筆者于2004～2010年對本證用刺絡(luò)拔罐加藥物離子導入治療58例，并與電針組對照觀察，發(fā)現(xiàn)其效果尤為顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

所有患者均用單盲隨機分組法分為治療組和對照組各58例。治療組中男41例，女37例，年齡最小者18歲，最大者60歲;對照組中男43例，女35例，年齡最小者14歲，最大者58歲。兩組一般情況經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，差異無統(tǒng)計學意義 (P﹥0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］制定如下:①有明確的踝部外傷史。②損傷后踝關(guān)節(jié)即出現(xiàn)疼痛、局部腫脹、皮下瘀斑、伴跛行。③局部壓痛明顯，若內(nèi)翻扭傷者，將足作內(nèi)翻動作時，外踝前下方劇痛;若外翻扭傷者，將足作外翻動作時，內(nèi)踝前下方劇痛。

3 治療方法

3.1 治療組 局部常規(guī)消毒后，先用梅花針在紅腫疼痛最嚴重處用力叩刺出血，然后在出血處用玻璃火罐拔罐，留罐10～15min，拔出約5ml暗紅色血液，取罐后再用碘氟消毒出血處。拔罐次日開始用河南天盛光電技術(shù)研究所研制的YDB－ⅢA型軟組織損傷藥物導入治療儀及其配帶的急性特制處方，將放置藥墊的兩塊電極板分別放于疼痛及紅腫最甚處，用彈性繃帶固定，然后按儀器的使用方法行離子導入治療。一般選用頻率為7，溫度為9(夏天溫度可以適當調(diào)低一點)，強度以病人能夠耐受為度，通電30min，每天1次，10d為1療程。

3.2 對照組 取商丘、中封、解溪、丘墟、昆侖、阿是穴。以上腧穴常規(guī)消毒后，用30號1.5寸毫針，進針得氣后留針，連接G6805－Ⅱ型電針儀，用疏密波，電流強度以患者能耐受為宜，每次通電20min～30min，1 d 1次，10次為1療程。

4 觀測指標

觀察治療2個療程后，疼痛及踝關(guān)節(jié)功能活動改善情況及臨床療效。①疼痛評分:采用視覺模擬評分法 (VAS)［2］，0分為不痛，10分為最痛。②功能評分:踝關(guān)節(jié)活動減少＞15°為4分，10°～15°為3分，5°～10°為2分，正常為1分。③腫脹程度評分:腫脹消退≤30%為4分;＞30% ～60%為3分;＞60% ～90%為2分;＞90%為1分。

5 療效判定標準

臨床痊愈:VAS＜1分，踝關(guān)節(jié)活動功能減少＜5°，腫脹消退＞90%。顯效:VAS為1－2.9分，踝關(guān)節(jié)活動功能減少5°－10°，腫脹消退＞60% －90%。有效:VAS為3－7.9分，踝關(guān)節(jié)活動功能減少10°－20°，腫脹消退＞30% －60%。無效:VAS≥8分，踝關(guān)節(jié)活動功能減少≥20°，腫脹消退≤30%。

6 治療結(jié)果

兩組總有效率對比，經(jīng)統(tǒng)計學處理，χ2=6.38，P＜0.01，差異有顯著意義，治療組優(yōu)于對照組，見表1。

表1 治療組與對照組療效比較例 (3天內(nèi))

7 討論

中醫(yī)認為，本病的發(fā)生是由于外傷等因素，使踝部的經(jīng)脈受損，氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)不通，氣滯血瘀而致。梅花針叩刺加拔罐即刺絡(luò)拔罐可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，促使機體恢復正常。急性特制處方依據(jù)祖國醫(yī)學理論“通則不痛、痛則不通、治痹先治血、血行痹自滅、循環(huán)氣而行”的辨證施治原理，將儀器物理治療和藥物的化學治療有機地結(jié)合起來，促進血管擴張、增加血流量，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)，止痛作用明顯;藥物離子可在較短時間內(nèi)在病灶部位形成較高的濃度，促進局部的新陳代謝。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，踝關(guān)節(jié)扭傷多在行走、跑步、跳躍或下樓梯、下坡時，踝跖屈位，突然向外或向內(nèi)翻，外側(cè)或內(nèi)側(cè)副韌帶收到強大的張力作用，致使踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性失去平衡與協(xié)調(diào)，而發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷。導致局部水腫、皮下淤血。軟組織損傷藥物導入治療儀采用特種脈沖電刺激可以控制調(diào)節(jié)人體病態(tài)時的生物電反映的不平衡狀態(tài):在適當節(jié)奏、適當強度的電脈沖作用下，通過神經(jīng)－體液系統(tǒng)所發(fā)生的電荷、電位、分子結(jié)構(gòu)、生化性能及生理性能等方面的變化，對提高機體的調(diào)節(jié)能力，增強病理過程向正常方向的轉(zhuǎn)化過程，促進疾病的好轉(zhuǎn)或痊愈，都能發(fā)揮出明顯的增效作用。采用低頻調(diào)制中頻窄脈沖電流和熱電極板的溫熱作用兩種物理因子進行藥物離子導入治療，可以使人體產(chǎn)生多種生物效應(yīng)，使局部組織溫度升高，血管擴張，提高組織膜的通透性，增大其間隙，加速藥物有效離子成分導入體內(nèi)，并且在治療部位形成較高濃度，起到縮短治療時間，強化治療效果的作用。通過臨床觀察，病程越短，療效越好，一般3日內(nèi)即來就診者效果最佳。

瘀血性疼痛主因外傷所引起，從中醫(yī)角度分析多為痛證－氣滯血瘀型，病機亦多為經(jīng)脈受損，血溢脈外阻礙局部氣機的循行“不通則痛”。所以中醫(yī)治療主要治“通”，只有通了才能“不痛”。治法也多為活血行氣、活血祛瘀之類。其作用也是為了達到使瘀血去，恢復氣機的正常循行，以此為治療綱領(lǐng)兼考慮到瘀血所處的部位，故比較而言，使用三棱針進行淺表部位刺絡(luò)放血，此法較為簡便快捷，效費比較高。從西醫(yī)角度分析比較復雜［3］。首先是血管受損，內(nèi)皮細胞損傷暴露于血液及組織液中，機體啟動內(nèi)皮細胞受損機制，5－羥色胺、緩激肽、白介素等細胞因子刺激機體而引起一系列生化反應(yīng)的無菌性炎癥的過程，其中白素、緩激肽被釋放進入血液及組織液刺激神經(jīng)是引起疼痛的主要原因。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994:209.

［2］趙俊.疼痛治療學［M］.北京:華夏出版社，1994:29.

［3］彭育志，劉經(jīng)耀.刺絡(luò)放血療法對瘀血性疼痛的臨床效果觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2007，(20):88(綜合版)(第9卷總第173期)