張曉麗,徐祥蓮,劉紹少

(南昌市血站a.檢驗(yàn)科;b.獻(xiàn)血服務(wù)科;c.血液供應(yīng)科,南昌330000)

艾滋病是一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題,是我國(guó)重點(diǎn)控制的乙類傳染病。艾滋病病毒(HIV)的傳播,已引起了全世界對(duì)血液和血液制品安全的廣泛重視,H IV通過(guò)血液及血制品的傳播概率幾乎達(dá)100%,醫(yī)院患者輸血感染H IV是普通人群感染艾滋病的一種高危途徑[1-2],密切關(guān)注無(wú)償獻(xiàn)血人群艾滋病抗體(抗-H IV)陽(yáng)性率,切斷該傳播途徑已成為控制艾滋病蔓延的重要工作。為保證臨床患者的輸血安全,預(yù)防艾滋病經(jīng)血液傳播,南昌市血站嚴(yán)格按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血者血液進(jìn)行抗-H IV檢測(cè)?，F(xiàn)將該站2006年1月至2010年12月無(wú)償獻(xiàn)血者107 915例的抗-H IV檢測(cè)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇在本站的南昌市無(wú)償獻(xiàn)血者的血液標(biāo)本107 915份。獻(xiàn)血人員年齡、性別及職業(yè)分布情況見(jiàn)表1。

表1 各年度無(wú)償獻(xiàn)血總?cè)藬?shù)、性別、年齡及職業(yè)分布情況

1.2 主要試劑與儀器

抗-H IV初篩檢測(cè)試劑分別由北京吉比愛(ài)與廈門(mén)英科新創(chuàng)公司生產(chǎn),試劑均批檢合格,且在有效期內(nèi)使用,嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)操作;免疫印跡法(Western Blot,WB)確證試驗(yàn)檢測(cè)試劑由新加坡GENELABS公司生產(chǎn);RSP150全自動(dòng)加樣儀由瑞士帝肯公司生產(chǎn),FAM E24/20全自動(dòng)酶免疫分析系統(tǒng)由瑞士哈美頓公司生產(chǎn)。

1.3 檢測(cè)方法與結(jié)果判斷

采用2種不同抗-H IV試劑(ELISA)分別對(duì)每份血樣品進(jìn)行檢測(cè),樣本OD值＞Cutoff值為初篩有反應(yīng)性。有反應(yīng)性樣本再由2名不同工作人員分別用2種不同試劑進(jìn)行雙孔復(fù)試,如任何一種試劑仍為有反應(yīng)性,則判為抗-H IV初篩陽(yáng)性,此樣本送至江西省疾病預(yù)防控制中心HIV確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室采用WB進(jìn)行確認(rèn)。

2 結(jié)果

南昌市各年度無(wú)償獻(xiàn)血者H IV確認(rèn)陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.99,P＞0.05),見(jiàn)表2。107 915例無(wú)償獻(xiàn)血者共檢出HIV感染者11例,占0.010%,11例H IV感染者的一般情況調(diào)查見(jiàn)表3。

表2 南昌市2006年1月至 2010年12月無(wú)償獻(xiàn)血者抗-H IV陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果

表3 11例H IV感染者的一般情況調(diào)查

3 討論

從表2中可以看出,5年間抗-H IV陽(yáng)性的無(wú)償獻(xiàn)血者無(wú)上升的趨勢(shì)。本市無(wú)償獻(xiàn)血者H IV的感染率為0.010%。11名H IV感染者全為男性,以在校大學(xué)生和自由職業(yè)者非本市的流動(dòng)人口為主。他們的文化程度從初中到高中、大學(xué)直至研究生,其中4名為自由職業(yè)者,1名為公司職員,1名為企業(yè)工人,4名為在校大學(xué)生,1名為大學(xué)教師。11例H IV感染者中有1例伴HCV感染,4例伴梅毒(TP)感染。協(xié)同感染的可能原因:1)有著共同的傳播途徑,即體液傳播,易發(fā)生聯(lián)合感染[3-4];2)H IV感染后致機(jī)體免疫力下降;3)性傳播仍然是H IV傳播的主要途徑。H IV陽(yáng)性者中年齡最小 19歲,最大44歲,平均年齡31.5歲,符合HIV感染者以青壯年為主的特點(diǎn)。近年來(lái),我國(guó)H IV感染者和艾滋病有逐年增多趨勢(shì),因此,預(yù)防H IV感染形勢(shì)嚴(yán)峻。H IV感染的一個(gè)重要途徑是經(jīng)血液傳播,WHO統(tǒng)計(jì),全球H IV感染中有5%～10%經(jīng)血液傳播,而我國(guó)血液傳播率也很高[5]。因此,對(duì)采集的血液應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的初復(fù)檢,并且初復(fù)檢一定要使用2個(gè)不同廠家生產(chǎn)的抗H IV試劑進(jìn)行檢測(cè),是杜絕HIV經(jīng)輸血傳播的重要手段和途徑。但是如果血液是已感染病毒的窗口期或抗體效價(jià)低于檢測(cè)閾值,即使對(duì)血液進(jìn)行了各項(xiàng)檢測(cè)和結(jié)果準(zhǔn)確,受血者仍有可能感染H IV[6],應(yīng)引起采供血部門(mén)高度重視。

如何更有效的完全阻隔H IV經(jīng)輸血傳播,采供血部門(mén)任務(wù)非常艱巨。一是血液檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室嚴(yán)格把好血液檢測(cè)關(guān),嚴(yán)格遵守血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理規(guī)范,選擇靈敏度好、特異性高的試劑檢測(cè),尤其重視檢測(cè)過(guò)程的管理,做好質(zhì)量控制,防止漏檢,嚴(yán)防陽(yáng)性血液流入臨床。但是由于目前ELISA方法學(xué)的局限,即使第4代抗-H IV試劑有效的縮短了窗口期,但窗口期是目前檢測(cè)技術(shù)所不能解決的問(wèn)題。為了盡量避免窗口期的血液流入臨床,采供血部門(mén)應(yīng)采取有效措施積極應(yīng)對(duì):1)嚴(yán)格遵循WHO提出的從低危人群中招募獻(xiàn)血者的原則,減少處于窗口期血液的風(fēng)險(xiǎn),從源頭上保證輸血安全。2)建立與鞏固一支固定的無(wú)償獻(xiàn)血者隊(duì)伍。從表3可見(jiàn),11例被確診H IV感染的獻(xiàn)血者除1例為2次以上獻(xiàn)血,其余均為初次獻(xiàn)血,初次獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血知識(shí)的不了解,增加了實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的風(fēng)險(xiǎn)。3)做好身份證核對(duì)工作并把好和細(xì)化體檢咨詢關(guān)。在咨詢工作中應(yīng)使無(wú)償獻(xiàn)血者了解窗口期獻(xiàn)血對(duì)受血者所導(dǎo)致的危害,引導(dǎo)高危人群主動(dòng)退出獻(xiàn)血行列,并做好保密性棄血工作。二是全社會(huì)應(yīng)共同參與,綜合整治。由于H IV的感染人群從過(guò)去的高危人群向普通人群過(guò)渡,社會(huì)有關(guān)部門(mén)應(yīng)加大艾滋病有關(guān)知識(shí)的宣傳力度,尤其針對(duì)大學(xué)校園開(kāi)展關(guān)于性病、艾滋病的傳播途徑的相關(guān)知識(shí)宣傳,提高市民的自我防護(hù)意識(shí)。認(rèn)真貫徹預(yù)防為主的方針,遏制艾滋病在我市的進(jìn)一步流行與蔓延。

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[2] 楊寶成,孔令魁,邵超鵬,等.2 597份臨床輸血病歷用血合理性調(diào)查分析[J].中國(guó)輸血雜志,2008,21(3):193-196.

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