劉 鵬,姚茶花

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科,南昌330006)

膀胱鏡檢查是由尿道進(jìn)入膀胱的一種內(nèi)鏡檢查方法,對(duì)尿道、膀胱、輸尿管及腎臟等泌尿系統(tǒng)疾病的診斷具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。但幾乎所有患者檢查過(guò)程中有不同程度的焦慮緊張、脹痛不適、術(shù)后血尿、尿痛等,給患者帶來(lái)一定痛苦。為有效減輕患者恐懼心理和痛苦,南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科從2010年3月開(kāi)始對(duì)部分膀胱鏡檢查患者實(shí)施全程護(hù)理干預(yù),取得了良好臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月至2011年2月本院經(jīng)尿道膀胱鏡檢查560例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組280例。觀察組男230例,女50例,年齡16～89歲,平均(53.6±2.8)歲,其中膀胱腫瘤 105例,前列腺增生伴膀胱結(jié)石15例,血尿待查68例,膀胱炎癥19例,膀胱輸尿管逆插10例,術(shù)后取雙“J”58例,放置輸尿管雙“J”5例;觀察組男 228例,女 52例 ,年齡 18～87歲 ,平均(55.7±2.6)歲 ,其中膀胱腫瘤110例,前列腺增生伴膀胱結(jié)石12例,血尿待查67例,膀胱炎癥 16例,膀胱輸尿管逆插12例,術(shù)后取雙“J”56 例,放置輸尿管雙“J”7例。2組在性別、年齡、經(jīng)尿道膀胱鏡檢查疾病種類等方面相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2組均采用冷光源OLyupus硬性膀胱鏡,患者體位均由日本進(jìn)口的自動(dòng)床擺置,取截石位,均采用表面麻醉方法,向尿道內(nèi)注入2%利多卡因5～10m L,5～10 min后開(kāi)始檢查,直視下進(jìn)鏡。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 觀察組

1)采用全程護(hù)理干預(yù)。建立良好護(hù)患關(guān)系:通過(guò)操作前護(hù)理談話,及時(shí)了解患者的心理動(dòng)態(tài)并與之進(jìn)行良好有效的溝通,運(yùn)用語(yǔ)言技巧,微笑服務(wù),向患者傳達(dá)希望,鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí),幫助患者保持最佳心態(tài)接受檢查前各種準(zhǔn)備。2)心理護(hù)理:熱情接待患者,以口頭講解將檢查目的、操作程序、檢查中可能出現(xiàn)的不適、注意事項(xiàng)以及如何配合醫(yī)生等告知患者。同時(shí),鼓勵(lì)患者提問(wèn),并做好耐心細(xì)致解答。向患者說(shuō)明心理行為對(duì)減輕痛苦的作用,同時(shí)請(qǐng)已順利完成檢查患者現(xiàn)身說(shuō)教,介紹操作時(shí)感受,使患者在檢查前有充分心理準(zhǔn)備。3)止痛藥物的使用:檢查前5～10min指導(dǎo)患者使用雙氯酚酸鈉栓劑塞肛以緩解檢查中疼痛。4)合理使用膀胱鏡鏡鞘:年齡較大或較小患者使用小號(hào)鏡鞘,否則易造成配合欠佳或加重檢查后并發(fā)癥。5)檢查中護(hù)理干預(yù):給予有效遮擋,避免敏感部分暴露導(dǎo)致患者的羞澀和緊張,并告之不能突然咳嗽,不能使用腹壓,更不能突然抬頭和坐起,以免檢查器械穿破膀胱。根據(jù)患者身體條件將檢查體位調(diào)整到最舒適位置。6)檢查后護(hù)理干預(yù)及隨訪:術(shù)后對(duì)患者的尿液進(jìn)行觀察,至少觀察30min,無(wú)異常情況后囑在家人陪同下離開(kāi),并向患者交代若有異常應(yīng)及時(shí)就診。并隨訪患者術(shù)后1周內(nèi)尿液顏色、尿痛、腰痛等發(fā)生情況和持續(xù)及消失時(shí)間等。

1.2.2 對(duì)照組

除未進(jìn)行全程相關(guān)護(hù)理干預(yù)外,余同觀察組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以x±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組膀胱鏡檢查的臨床效果見(jiàn)表1。

表1 2組臨床效果的比較

3 討論

經(jīng)尿道膀胱鏡檢查是一項(xiàng)侵入性操作,一些患者擔(dān)心檢查非常痛苦,是否安全、消毒效果如何、是否會(huì)被傳染疾病等顧慮,產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼感,常導(dǎo)致膀胱鏡插入困難,操作困難,因而檢查時(shí)間長(zhǎng),觀察不到位,術(shù)后并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生。

護(hù)理干預(yù)是通過(guò)使用護(hù)理措施來(lái)達(dá)到治療疾病的一種方法。良好的護(hù)理干預(yù)往往能夠減輕和避免患者的疼痛,有利于改善其健康行為;并提高其生活質(zhì)量[1]。護(hù)士的優(yōu)質(zhì)服務(wù)和護(hù)理,對(duì)患者來(lái)說(shuō)就是最好的安慰劑,護(hù)士的人性化護(hù)理、服務(wù)使患者由一種緊張、懼怕和無(wú)助的心理轉(zhuǎn)變成基本放松,感到有安全感,愿意接受檢查并積極配合檢查。還可有效地提高患者對(duì)疼痛的耐受性,有效地調(diào)節(jié)與控制應(yīng)激發(fā)生的程度,最大程度減輕了疼痛,使患者順利渡過(guò)圍手術(shù)期。

由于患者對(duì)膀胱尿道鏡檢查不了解或了解不全面,許多患者存在不同程度的心理反應(yīng)。如果忽視了這種心理反應(yīng)將會(huì)對(duì)檢查帶來(lái)一定困難。在膀胱鏡插入尿道時(shí),患者可能會(huì)因?yàn)檫^(guò)度敏感、尿道狹窄或緊張而出現(xiàn)尿道痙攣,導(dǎo)致膀胱鏡無(wú)法進(jìn)入[2]。本研究通過(guò)膀胱鏡檢查前護(hù)理干預(yù),使患者充分理解了檢查的意義、必要性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,有效消除了其緊張及恐懼心理。因而觀察組膀胱鏡置入時(shí)間明顯短于對(duì)照組,置入失敗例數(shù)顯著少于對(duì)照組(P＜0.05)。

膀胱鏡檢查過(guò)程中,患者易出現(xiàn)脹痛不適等癥狀,檢查中護(hù)理干預(yù)十分重要。應(yīng)對(duì)患者表情進(jìn)行嚴(yán)密觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常情緒并給予有效指導(dǎo)。插管時(shí)與患者交談分散其注意力,使插管順利進(jìn)行。疼痛明顯時(shí),指導(dǎo)患者做深呼吸,放松全身肌肉,護(hù)士應(yīng)有意識(shí)地輕握患者雙手,以示安慰及鼓勵(lì)。必要時(shí)可讓家屬陪伴,增加患者的安全感。老年患者或體弱患者可給予持續(xù)低流量吸氧。通過(guò)護(hù)理干預(yù),觀察組檢查中出現(xiàn)的各種不適,顯著低于對(duì)照組(P＜0.05),檢查時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)。

膀胱尿道鏡檢查只要仔細(xì)操作,并發(fā)癥極少,但當(dāng)患者配合欠佳時(shí)并發(fā)癥顯著增多。主要并發(fā)癥包括:發(fā)熱,尿痛,尿道 、膀胱、輸尿管損傷,腰痛,感染等。觀察組進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)結(jié)果顯示,由于術(shù)前能夠較好地消除緊張和恐懼心理,術(shù)中積極配合醫(yī)師操作,有效縮短了檢查時(shí)間,使術(shù)后并發(fā)癥顯著減少,與對(duì)照組相比差異有顯著性(P＜0.01)。

總之,護(hù)理干預(yù)有助于取得患者的信任,使患者能夠主動(dòng)、積極配合檢查,緩解因緊張引起的尿道痙攣,從而保證檢查順利進(jìn)行,并發(fā)癥顯著減少。因此,膀胱鏡檢查實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)非常必要。

[1] 李斌,孫麗萍.膀胱鏡檢查后護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].解放軍護(hù)理雜志,2003,20(3):37-38.

[2] 楊金玲,劉照旭.膀胱鏡檢查患者疼痛及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志:外科版,2008,16(8):15-17.