邵秀芹,尹秀玲,馮 珍,胡偉紅,劉炎玲

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,南昌330006)

脊髓損傷(SCI)是一種嚴(yán)重的致殘性損傷,康復(fù)護(hù)士參與并承擔(dān)了大量的治療工作,幫助、指導(dǎo)功能訓(xùn)練,記錄患者訓(xùn)練的時間及結(jié)果,使患者得到最大限度的功能恢復(fù)和心理維護(hù),從“替代護(hù)理”逐步轉(zhuǎn)為“自我護(hù)理”[1]。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科自行設(shè)計了一套簡明、客觀、全面的SCI康復(fù)護(hù)理評定表,使護(hù)士對患者的康復(fù)護(hù)理計劃有循證依據(jù),經(jīng)過3年的臨床應(yīng)用,獲得滿意效果,現(xiàn)介紹如下。

1 資料和方法

1.1 SCI康復(fù)護(hù)理評定表的設(shè)計

SCI康復(fù)護(hù)理評定表評估對象為患者和家屬;SCI康復(fù)護(hù)理評定表的內(nèi)容包括患者一般情況、專科情況評估,獨立生活能力評定(FIM)和階段性評定兩大部分。

1)一般情況。評估內(nèi)容包括:姓名、性別、年齡、婚姻、職業(yè)、文化程度、住院號、發(fā)病時間、入院時間、入院方式、評估時間、聯(lián)系電話、費用來源、入院醫(yī)療診斷、主管醫(yī)生、生命體征、既往史、過敏史、康復(fù)治療史、飲食種類、營養(yǎng)狀態(tài)、皮膚情況、傷口情況、睡眠、意識狀態(tài)、患者心理。

2)?？魄闆r。具體評估內(nèi)容包括:損傷原因、損傷部位、損傷程度、認(rèn)知功能、交流能力、社會交往、感覺功能、癱瘓區(qū)皮溫、排汗情況、疼痛、肌張力、痙攣頻率、體位轉(zhuǎn)移、佩戴支具、步行能力、行走方式、就業(yè)情況、護(hù)理知識測驗(患者/家屬)、家屬心理、家屬支持、康復(fù)要求、大小便控制。

3)FIM。FIM 包括 6個方面:自我護(hù)理、二便控制、體位轉(zhuǎn)移、行走、交流、社會認(rèn)知功能。個人生活自理:進(jìn)餐、梳洗、洗澡、穿上衣、穿下衣、上廁所;括約肌控制:排尿控制、排便控制;活動轉(zhuǎn)移:床、椅、輪椅、廁所、浴室;運動能力:步行、輪椅、上下臺階;人際交流:理解能力、表達(dá)能力;社會認(rèn)知:社會交往能力、解決問題能力、記憶力。每個方面又分為2～6項,共計18項。每項根據(jù)實際完成情況分成7個功能等級:完全自理(7分),利用工具實現(xiàn)低水平自理(6分),監(jiān)護(hù)下可自理(5分)、少量幫助下可自理(4分)、中等幫助下可自理(3分)、大量依賴下自理(2分)、完全依賴(1分)。

4)階段性評定。計算FIM入院時得分,入院2、4、8、12周得分,出院時得分。入院后和出院前患者及家屬的漢密頓焦慮和憂郁量表評分。

5)評定方法。由責(zé)任護(hù)士和(或)專科護(hù)士在患者住院后、出院前48 h內(nèi)進(jìn)行評估及各項評定。

1.2 臨床資料

2007年1月至2010年12月,首次在本院接受康復(fù)治療并且住院時間超過1個月的SCI患者 70例,均經(jīng)MRI確診為SCI。其中男 58例,女12例,平均(40.00±12.25)歲;頸髓損傷 26例,胸髓損傷24例,腰髓損傷20例;根據(jù)ASIA殘損分級,A級28例、B 級16例、C 級14例 、D 級 12例;住院時間(61.57±12.46)d;未婚 4例,已婚 66例;農(nóng)民 36例,工人14例,其他20例;文化程度:高中以上20例,初中26例,小學(xué)及以下24例;與患者的關(guān)系:夫妻 36例,子女10例,父母 12例,其他 12例。每例患者選擇并固定陪護(hù)家屬1名,陪護(hù)家屬資料:70例,其中男 22例,女 48例,年齡 17～69歲,平均(35.13±12.43)歲;文化程度:高中及以上16例,初中36例,小學(xué)及以下18例。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析,結(jié)果用x±s表示,計量資料比較用t檢驗,計數(shù)資料比較用χ2檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

使用SCI康復(fù)護(hù)理評定表后,責(zé)任護(hù)士在康復(fù)評定會上能夠系統(tǒng)規(guī)范地分析并簡明、準(zhǔn)確地報告患者存在的或潛在的身心問題及康復(fù)護(hù)理的效果;為患者做階段性健康教育指導(dǎo)提供了依據(jù);提高了患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。醫(yī)生觀察SCI康復(fù)護(hù)理評定表一目了然,數(shù)值具體,方便對治療方案進(jìn)行調(diào)整。

70例患者入院時FIM 評分為(37.11±18.57)分,出院為(66.97±23.34)分,入院與出院 FIM 評分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.764,P＜0.01),表明患者從FIM階段性評分中增強了康復(fù)訓(xùn)練的主動性。采用漢密爾頓焦慮、憂郁量表對患者及家屬進(jìn)行心理測試,發(fā)現(xiàn)患者及家屬多有焦慮、抑郁心理,身心健康狀況不容樂觀,并根據(jù)其得分情況分析原因,針對性實施心理護(hù)理,患者及家屬焦慮和憂郁狀況均得到改善,其得分情況見表1。

表1 患者及其家屬入院和出院時焦慮、憂郁量表評分±s,分

表1 患者及其家屬入院和出院時焦慮、憂郁量表評分±s,分

*P＜0.01(t=4.423),#P＜0.01(t=6.487),△P＜0.01(t=7.839),◇P＜0.01(t=5.018)與入院時比較。

對象 n 焦慮入院時 出院時憂郁入院時 出院時患者 70 13.59±6.28 10.06±3.64* 18.03±9.76 11.26±5.71#家屬 70 16.65±5.39 11.56±3.74△ 18.03±5.68 13.41±4.44◇

入院前患者家屬對SCI相關(guān)知識了解的只有6例(8.57%),對合并癥的預(yù)防、配合正確功能訓(xùn)練方法等知識基本缺乏,通過SCI康復(fù)護(hù)理評定表?？魄闆r評估,康復(fù)護(hù)士指導(dǎo)患者家屬應(yīng)對不適癥狀的觀察和簡單的處理方法,定期培訓(xùn)加個別指導(dǎo),出院時家屬掌握護(hù)理知識情況為:熟練掌握22例(31.43%),基本掌握43例(61.43%),僅知曉少許5例(7.14%)(因生活習(xí)慣不同、沒有文化且言語溝通困難)。

3 討論

SCI康復(fù)護(hù)理評定表以填空選擇為主,書寫簡便,省時省力,可減少護(hù)理記錄的遺漏和重復(fù),體現(xiàn)康復(fù)護(hù)理專業(yè)的獨立性、科學(xué)性、應(yīng)用性,增加了對患者的康復(fù)護(hù)理時數(shù),減少因護(hù)理與治療相沖突時護(hù)士的無為走動時間,體現(xiàn)了康復(fù)護(hù)理是康復(fù)治療的延續(xù),使治療效果得到鞏固和提高。符合“把時間還給護(hù)士,把護(hù)士還給患者的要求”,增進(jìn)患者對護(hù)理人員的信任感,提高了護(hù)理質(zhì)量及患者的滿意度,順應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求。

SCI康復(fù)護(hù)理評定表除對患者的一般情況、?？魄闆r、獨立生活自理能力評定外,還包括家屬的心理、對護(hù)理的配合和護(hù)理知識掌握程度的評估,讓患者從思想上認(rèn)識功能恢復(fù)的重要性。護(hù)士與患者、家屬共同制定康復(fù)計劃,把患者、家屬放在同等的位置上來學(xué)習(xí)和掌握疾病的有關(guān)知識尤其是并發(fā)癥的預(yù)防和處理。發(fā)揮患者主動性,讓患者和家屬看到成績以增強康復(fù)訓(xùn)練的自信心,循序漸進(jìn),形成良性循環(huán),本研究資料表明,患者出院時FIM評分明顯高于入院時評分。

對SCI患者的護(hù)理是否合適,往往影響到整個康復(fù)計劃的實施。SCI患者在康復(fù)治療過程中,對家屬進(jìn)行同步健康教育,能明顯提高SCI患者日常生活能力[2],護(hù)理工作的完成,有賴于醫(yī)務(wù)人員和患者家屬長期不懈的努力[3],SCI患者多有焦慮、抑郁心理,因此要制定有針對性的心理護(hù)理計劃[4],本研究亦提示,漢密頓焦慮和憂郁量表出院時較入院時得分明顯降低,康復(fù)護(hù)士依據(jù)該評定表能獲得患者軀體和心理的客觀資料,并強調(diào)心身并舉,把與患者的溝通和利用各種心理技術(shù)促進(jìn)其功能恢復(fù)作為康復(fù)護(hù)理的常規(guī)內(nèi)容;?？魄闆r評估能及時、準(zhǔn)確、如實地反映患者當(dāng)前的情況;階段性評估患者目前存在的護(hù)理問題,按首、中、次優(yōu)提出診斷依據(jù)、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、效果評價,以及需要解決的問題,真實反映患者的康復(fù)護(hù)理過程,為患者的全面康復(fù)打好基礎(chǔ)。

SCI康復(fù)護(hù)理評定表的臨床應(yīng)用突出了?？铺攸c,將有利于康復(fù)護(hù)理學(xué)科的交流、科研,更有利于學(xué)科的自身發(fā)展,護(hù)士在工作過程中的服務(wù)質(zhì)量、知識價格、技術(shù)價值得到發(fā)揮,激發(fā)了護(hù)理人員的內(nèi)在活力,充分認(rèn)識和實現(xiàn)了自我價值。

SCI患者回歸家庭后的主要護(hù)理問題就是預(yù)防各種并發(fā)癥,每一種并發(fā)癥都可給患者帶來很大痛苦,這些問題都可以通過良好的家庭護(hù)理來避免發(fā)生,強化家屬健康教育可以加強患者、家屬對并發(fā)癥相關(guān)知識的了解及對潛在并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[5],所以使患者家屬掌握并重視有關(guān)SCI護(hù)理的知識是必要的,也是今后隨訪工作中的重點。

[1] 王培華,蔚占祿.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:6.

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