張柳萍

(江西省兒童醫(yī)院兒內(nèi)科,南昌330006)

兒童多動癥又稱注意缺陷多動障礙(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD),是最常見的兒童時(shí)期精神發(fā)育障礙性疾病,主要表現(xiàn)為注意缺陷和活動過度,常伴有學(xué)習(xí)困難和情感行為異常[1];按DSM-IV-R診斷標(biāo)準(zhǔn),在學(xué)齡兒童中的患病率為3%～5%[2],較高的患病率和患兒常伴有學(xué)習(xí)困難使得ADHD日益受到社會的關(guān)注。本研究分別采用小兒智力糖漿和利他林治療兒童多動癥,探討小兒智力糖漿治療兒童多動癥的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

182例兒童多動癥患兒,年齡6～14歲,病程6個(gè)月～8年,均為2008-2009年在江西省兒童醫(yī)院門診就診的患兒,符合《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn),按DSM-IV[4]分為 3型:注意缺陷為主型(ADHD-I)、多動-沖動為主型(ADHDH I)和混合型(ADHD-C)。按序貫試驗(yàn)分為2組,治療組95例,男79例、女 16例,平均年齡(7.5±2.4)歲,其中 ADHD-I 24例、ADHD-H I 26例、ADHD-C 45例;對照組87例 ,男73例、女14例,平均年齡(7.4±1.2)歲,其中 ADHD-I 22例、ADHDH I 25例、ADHD-C 40例。2組患兒在疾病分型、年齡、性別方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05),具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除其他行為障礙、情緒障礙或明顯智力低下者,排除器質(zhì)性或功能性精神病及廣泛性發(fā)育障礙。

1.3 治療方法

治療組:口服小兒智力糖漿(湖南新匯制藥有限公司生產(chǎn),批號:081201、090901,規(guī)格:10 m L?支-1)。用法:6～9歲,10 m L?次-1,3次?d-1;10～14歲,15m L?次-1,3次?d-1。

對照組:口服利他林(蘇州第一制藥有限公司,批號:080213,080915),用法:10～30mg?d-1,2次?d-1。

連續(xù)服藥3個(gè)月為1個(gè)療程,服藥期間每2周隨訪1次,注意患兒的癥狀變化及不良反應(yīng)。治療1個(gè)療程后進(jìn)行療效評定。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察2組患兒服用藥物后注意力、沖動多動、學(xué)習(xí)困難及情感異常的改善情況,在治療前、治療3個(gè)月后進(jìn)行Conners多動指數(shù)量表[5]評分;監(jiān)測患兒治療前后血、尿常規(guī)及肝、腎功能的變化;監(jiān)測患兒服用藥物后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照《最新國內(nèi)外疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]中制訂的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)評定及Conners多動指數(shù)量表分值確定其療效。顯效:主要癥狀消失或顯著改善,Conners多動指數(shù)評分減少≥80%,學(xué)習(xí)成績顯著提高;有效:主要癥狀改善,Conners多動指數(shù)評分減少＞50%,學(xué)習(xí)成績有所提高;無效:用藥后臨床癥狀、Conners多動指數(shù)、學(xué)習(xí)成績均無明顯改善?？傆行?顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn),由SPSS13.0軟件包完成。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

治療3個(gè)月后,治療組各分型總有效率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

表1 2組療效比較

2.2 2組不良反應(yīng)比較

治療組有8例用藥初期出現(xiàn)輕度食欲減退,2例口干、惡心,但都于使用2周后癥狀明顯減輕至消退,不良反應(yīng)發(fā)生率為10.53(10/95);對照組有32例出現(xiàn)明顯的食欲減退,18例有不易入睡、失眠、頭痛頭暈等癥狀,不良反應(yīng)發(fā)生率為57.47%(50/87)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組患兒血、尿常規(guī),肝、腎功能均無明顯異常改變。

3 討論

兒童多動癥是兒童期常見的一種行為障礙,在學(xué)齡兒童中患病率高,一般在5歲前起病,表現(xiàn)為在認(rèn)知參與的活動中,注意力不集中,注意缺乏持久性,不顧及后果,常伴有學(xué)習(xí)困難和情感行為異常,如不及時(shí)治療,可能會持續(xù)到青春期,對患兒心理發(fā)展有較大的影響。

利他林是一種中樞興奮劑,主要通過大腦神經(jīng)細(xì)胞間隙對去甲腎上腺素的釋放,并且阻止其重吸收,同時(shí)減少去甲腎上腺素的滅活,使細(xì)胞間隙的去甲腎上腺素濃度增加,從而使兒童多動癥患兒的注意力集中、活動過多減少,達(dá)到改善行為的目的。利他林是治療多動癥的首選藥物[7],但長期使用利他林可出現(xiàn)食欲減退、頭昏、心率加快、失眠等不良反應(yīng),甚至?xí)纬梢蕾?。?歲以下兒童、或有癲病史者、或伴有抽動癥狀者不能使用利他林[8]。

小兒智力糖漿,由石菖蒲、雄雞、龍骨、遠(yuǎn)志等成分制成,具有調(diào)補(bǔ)陰陽,開竅益智的作用。本研究結(jié)果顯示,小兒智力糖漿治療兒童多動癥療效與利他林相當(dāng),與有關(guān)文獻(xiàn)[9]報(bào)道基本一致,且不良反應(yīng)少于利他林,易于被患兒及家長接受,依從性更好。

[1] 沈漁郵.精神病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:577-581.

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[6] 陳貴廷,薛賽琴.最新國內(nèi)外疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:學(xué)苑出版社,1992:220-223.

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[8] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].15版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:270-271,248-249.

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