王朝輝,李小蓮,時 云

(江西省精神病院a.心理科;b.二病區(qū);c.醫(yī)院感染科,南昌330029)

舍曲林的抗抑郁作用已為臨床肯定,且副反應(yīng)小,使用方便,受到病家好評。但是抗抑郁藥治療抑郁癥仍有20%～40%效果不明顯,且復(fù)發(fā)率高達(dá)80%。所以現(xiàn)在臨床醫(yī)生認(rèn)識到治療抑郁癥不能單純依賴藥物,應(yīng)重視必要的心理治療[1]2-5。

系統(tǒng)家庭治療在國外起源于 20世紀(jì)60年代[2],1988年國內(nèi)開始有其理論和操作介紹[3],2000年趙旭東教授已將系統(tǒng)家庭治療在臨床中應(yīng)用,治療多種心理障礙取得了良好療效[4]?！兑钟粽系K防治指南》已將系統(tǒng)家庭治療列為治療抑郁癥的有效心理治療方法之一[1]71-74,家庭治療方法現(xiàn)已在全國各地廣泛開展。

近年來筆者運用系統(tǒng)家庭治療合并舍曲林與單用舍曲林治療抑郁癥進(jìn)行對照研究,并對其療效進(jìn)行比較,報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 入組標(biāo)準(zhǔn)

1)符合《中國精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);2)漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)評分＞18分;3)年齡 18～56歲,性別不限;4)排除其他精神病和軀體疾病,有自殺行為者不入組。

1.1.2 臨床資料

研究對象來自江西省精神病院心理科2005年6月至2007年12月門診和住院抑郁癥病例共76例,隨機分為2組。1)系統(tǒng)家庭合并舍曲林治療組(聯(lián)合組)38例,脫落3例,實為35例;2)單用舍曲林治療組(單藥組)共 38例,脫落2例,實為36例;3)聯(lián)合組男14例,女 21例,平均年齡(26.8±5.5)歲,單藥組男16例,女20例,平均年齡(27.5±6.1)歲;4)聯(lián)合組平均病程(10.3±3.4)個月,單藥組平均病程(11.5±3.3)個月;5)聯(lián)合組 HAMD總分(27.5±4.1)分,單藥組 HAMD總分(26.7±4.4)分。2組以上各項相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 給藥方法

對2組患者均給予口服舍曲林片(商品名:樂元,浙江華海藥業(yè)股份有限公司,批號:H 20080141),起始劑量為50mg?d-1,2周內(nèi)根據(jù)病情和藥物反,應(yīng)逐漸增加劑量,最大劑量為150mg?d-1。

聯(lián)合組同時進(jìn)行系統(tǒng)家庭治療,治療師在專業(yè)的心理治療室與患者及家庭成員進(jìn)行約1 h的心理訪談,會談前讓患者家屬寫出家庭成員的情況,內(nèi)容包括索引患者父母、兄弟姐妹的出生日期、結(jié)婚日期、死亡日期,姓名,家庭的規(guī)則和故事;對患者進(jìn)行系統(tǒng)家庭動力學(xué)自評量表測評(包括有4個因子:家庭氣氛、個性化、系統(tǒng)邏輯、疾病觀念);以供治療師指導(dǎo)治療。治療會談中,根據(jù)情況變化采用假設(shè)、循環(huán)提問技術(shù),治療師始終保持中立,不偏袒任何一方,將家庭整體當(dāng)成問題產(chǎn)生的根源,進(jìn)行擾動,引發(fā)家庭互動模式的改變,不追究過去發(fā)生的事情,涉及問題集中于向未來積極的一面去引導(dǎo),會談結(jié)束后,教其繪制家譜圖作為家庭作業(yè),全家人共同去完成。

每2周約談1次,再次繪制家譜圖,1個療程為12周。研究人員在2年后對2組患者進(jìn)行追蹤回訪。

1.2.2 療效評定方法

采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、大體評定量表(GAS)評定2組療效,采用癥狀量表(TESS)評定2組不良反應(yīng)。在治療前和治療后2、4、8、12周進(jìn)行評定。HAMD減分率≥75%為痊愈,≥50%～＜70%為顯著進(jìn)步,≥25%～＜50%為進(jìn)步,＜25%為無效。GAS評分≥81分為痊愈,≥71～80分為顯著進(jìn)步,≥61～70分為進(jìn)步,＜60分為無效。在治療前、中、后期進(jìn)行血、尿常規(guī)、肝功能、心電圖及血壓監(jiān)測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有資料采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用 χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療4周后聯(lián)合組痊愈17例,顯著進(jìn)步5例,進(jìn)步 8例,無效 5例,顯效率為 62.8%,有效率85.7%。單藥組痊愈15例,顯著進(jìn)步6例,進(jìn)步9例,無效6例,顯效率為58.3%,有效率為83.3%。2組顯效率和有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療12周后,聯(lián)合組痊愈19例,顯著進(jìn)步8例,進(jìn)步5例,無效3例,顯效率為77.1%,有效率為91.4%。單藥組痊愈16例,顯著進(jìn)步8例,進(jìn)步6例,無效6例,顯效率為66.6%,有效率為83.3%。2組顯效率和有效率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),表明聯(lián)合組遠(yuǎn)期療效較優(yōu)。

2.2 治療前后HAMD、GAS評分

2組治療前后不同時期HAMD總分、減分率及GAS評分比較見表1。

表1 2組治療前后 HAMD總分、減分率及GAS評分比較 ±s

表1 2組治療前后 HAMD總分、減分率及GAS評分比較 ±s

*P＜0.01與治療前比較;△P＞0.05,△△P＜0.05與單藥組同一治療時間段比較。

組別 治療時間 n HAMD總分HAMD總分/分 減分率/%GAS評分/分聯(lián)合組 35治療前 27.5±4.1 46.2±5.2第2周末 19.7±4.5*△ 28.4±4.1*△ 59.1±4.8*△第4周末 13.8±3.6*△ 49.8±5.9*△ 64.8±4.4*△第 8周末 8.4±4.0*△△ 69.5±5.6*△△ 70.3±5.6*△△第 12周末 7.1±3.3*△△ 74.2±5.1*△△ 79.1±6.1*△△單藥組 36治療前 26.7±4.4 44.3±5.1第2周末 18.6±4.8* 30.3±4.6* 58.4±4.4*第4周末 14.4±4.1* 46.1±6.1* 62.7±5.2*第8周末 10.3±3.5* 61.4±4.5* 64.2±5.7*第 12周末 8.9±3.6* 66.7±5.2* 68.2±6.3*

2.3 復(fù)發(fā)率

2年后追蹤回訪,聯(lián)合組復(fù)發(fā)7例(20%),較單藥組復(fù)發(fā)13例(36%)低,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 不良反應(yīng)

2組患者在治療中未出現(xiàn)有關(guān)理化項目檢查異常改變。于服藥初期均有部分患者出現(xiàn)不良反應(yīng),主要表現(xiàn)為惡心,口干,睡眠差,食欲下降等,一般較輕,幾天后會自行緩解。

3 討論

抑郁障礙2004年報道14個國家的15項調(diào)查結(jié)果,各國心理障礙的年患病率在0.8%～9.6%之間,我國北京、上海分別為2.5%和1.7%。在我國至少50%的患者未得到治療[1]2-3。

目前臨床中抑郁癥單用抗抑郁藥治療有部分患者療效欠佳,復(fù)發(fā)率高,而心理治療已引起臨床醫(yī)生的重視,系統(tǒng)家庭治療已被國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)定為治療抑郁癥的有效心理治療方法。國內(nèi)的張曼華等[5]認(rèn)為家庭心理治療結(jié)合藥物治療、認(rèn)知治療對青少年抑郁效果更佳;冒才英等[6]對抑郁癥患者家庭心理護(hù)理干預(yù)研究家屬中94.05%認(rèn)為家庭心理護(hù)理干預(yù)效果好;姜麗等[7]認(rèn)為兒童抑郁與遺傳因素、父母的養(yǎng)育方式、家庭暴力、父母的婚姻狀況、父母對待心理疾病的消極態(tài)度方面相關(guān),家庭心理治療可以緩解家庭沖突,建立和諧的家庭關(guān)系,轉(zhuǎn)變養(yǎng)育方式,營造良好的家庭氛圍,扭轉(zhuǎn)父母消極治療態(tài)度。使兒童盡快的得以康復(fù)。

本項研究采用系統(tǒng)家庭治療合并舍曲林與單用舍曲林治療抑郁癥進(jìn)行對照觀察,發(fā)現(xiàn)2組治療2,4周后較治療前均有顯著療效(P＜0.01),而2組間比較療效差異不顯著(P＞0.05)。但在治療8、12周后,2組間療效比較,聯(lián)合組療效較單藥組為優(yōu),差異較顯著(P＜0.05)。2年后隨訪,聯(lián)合組的復(fù)發(fā)率較單藥組低,差異顯著(P＜0.05)。以上顯示2組治療均有較好療效,而系統(tǒng)家庭治療合并舍曲林比單用舍曲林治療抑郁癥的遠(yuǎn)期療效較優(yōu),復(fù)發(fā)率較低。

現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者具有明顯的人格缺陷,遇到不利的環(huán)境容易發(fā)生抑郁和焦慮,不和諧的家庭環(huán)境和社會環(huán)境對其發(fā)病具有重大影響。而系統(tǒng)家庭治療是基于系統(tǒng)性觀點來解釋和處理家庭中婚姻不順、經(jīng)濟困難、成員矛盾等,以改善患者的心理適應(yīng)能力。同時幫助抑郁癥患者矯正其人格方面的缺陷,正確對待不良心理社會因素,克服自卑心理,積極參加娛樂和社交活動,提高對疾病的認(rèn)識和服藥的依從性,從而提高了治療抑郁癥的遠(yuǎn)期療效和降低了復(fù)發(fā)率。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會,江開達(dá).抑郁障礙防治指南[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2007.

[2] 石林,程俊玲.心理咨詢與心理治療[M].北京:中國輕工業(yè)出版社,2000:347.

[3] 趙旭東.系統(tǒng)家庭治療評價及試用體會[J].中國臨床心理學(xué)雜志,1995,3(S):32-33.

[4] 趙旭東,許秀峰,楊昆等.系統(tǒng)家庭治療前后精神障礙患者家庭動力學(xué)變化及其療效的關(guān)系[J].中華精神科雜志,2000,33(2):81-84.

[5] 張曼華,付倩.青少年抑郁的影響因素與家庭心理治療[J].醫(yī)學(xué)與社會,2010,23(3):91-93.

[6] 冒才英,旭蘭,合浩.抑郁癥患者及家屬的家庭心理干預(yù)效果評價[J].臨床心身疾病雜志,2008,14(5):426-428.

[7] 姜麗,桑青松.兒童抑郁的相關(guān)家庭因素及家庭心理治療的應(yīng)用[J].中國校醫(yī),2008,22(3):355-356.