要 靜

（開封市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 開封475000）

慢性宮頸炎是婦科中最常見的一種疾病，其患病人數(shù)約占婦科門診就診人數(shù)的50%［1］。因其白帶增多、腰骶部疼痛、性交疼痛及性交后出血，嚴重時可并發(fā)輸卵管炎、宮頸管狹窄、不孕等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。近年的研究顯示：有過宮頸病變，如患有慢性宮頸炎未及時治療的女性是發(fā)生宮頸癌變的高危人群［2］。因此，積極治療慢性宮頸炎對改善患者的生活質(zhì)量、防止宮頸癌的發(fā)生具有重要的意義。2008年1月至2009年7月開封市中醫(yī)院婦產(chǎn)科采用聚焦超聲治療慢性宮頸炎患者302例，取得較好的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本科診治的慢性宮頸炎患者508例，年齡19～60歲，平均39.5歲。主要臨床表現(xiàn)為白帶過多、腰骶部酸痛或腹墜、不孕、尿急、尿頻等。宮頸細胞學和組織病理學檢查為宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺囊腫、宮頸黏膜炎等，未見上皮內(nèi)病變或癌變，白帶清潔度Ⅰ－Ⅱ度，無滴蟲及假絲酵母菌感染，3個月內(nèi)未進行過其他物理或藥物治療。將508例患者按隨機數(shù)字表法分為2組，聚焦超聲組302例，其中輕度宮頸炎88例，中度宮頸炎123例，重度宮頸炎91例；微波治療組206例，其中輕度宮頸炎74例，中度宮頸炎105例，重度宮頸炎27例。2組患者年齡、臨床表現(xiàn)、細胞學和組織病理學比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

1.2 治療方法

聚焦超聲組：采用LEO－3800聚焦超聲治療儀（徐州雷奧醫(yī)療設備有限公司）治療?；颊呷“螂捉厥?，常規(guī)進行外陰、陰道消毒，以窺陰器暴露宮頸，拭凈宮頸黏液，碘伏棉球消毒陰道及宮頸。用手持式治療槍頭頂端超聲發(fā)射面接觸宮頸開始掃描，掃描時以宮頸外口為圓心，弧形畫圈，連續(xù)掃描，速度5～10 mm·s－1，治療區(qū)域要超出糜爛面邊緣約2 mm，第2遍按逆時針由內(nèi)向外掃描整個病變區(qū)，重復掃描3～4遍。宮頸外口如有增生或有腺囊腫者還須進行特殊部位的特殊掃描，直至整個治療區(qū)出現(xiàn)明顯的均勻性充血、腫脹為止。術(shù)后禁盆浴、陰道沖洗及性生活2個月，治療后隨訪2個月，進行療效評估。

微波治療組：采用Omic－800微波婦科治療儀（青島高科技工業(yè)園萬地電子科技有限公司）進行治療，治療功率為25 W?；颊哂谠陆?jīng)干凈后3～7 d，取膀胱截石位，暴露宮頸，消毒宮頸后使用微波輻射器緊貼宮頸由內(nèi)向外呈放射狀移動，每點輻射4 s，將糜爛面逐點全部輻射一遍，邊緣超出病變區(qū)域2 mm，至病變處呈焦黃色。宮頸腺囊腫進行點位治療，術(shù)后處理同聚焦超聲組。

1.3 療效判定標準

治愈：宮頸糜爛面消失，宮頸腺囊腫、宮頸息肉消失，宮頸光滑，宮頸肥大縮小1／2以上，癥狀消失；顯效：輕度宮頸糜爛面縮小1／2以上，中度糜爛轉(zhuǎn)為輕度糜爛，重度糜爛轉(zhuǎn)為中度糜爛，癥狀好轉(zhuǎn)；無效：自覺癥狀無好轉(zhuǎn)，宮頸糜爛面及肥大未見縮小?？傆行剩剑郏ㄖ斡@效）病例數(shù)／總病數(shù)］×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組對輕度宮頸炎、中度宮頸炎治療均有較好效果，其治愈率及總有效率比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表1－2。聚焦超聲組重度宮頸炎的治愈率和總有效率均高于微波治療組（P＜0.05）。見表3。聚焦超聲組在白帶過多、腰骶痛疼及腹墜等癥狀改善方面療效明顯優(yōu)于微波治療組（均P＜0.05）。見表4。

表1 2組輕度宮頸炎的療效比較

表2 2組中度宮頸炎的療效比較

表3 2組重度宮頸炎的療效比較

表4 2組治療后白帶過多、腰骶痛疼及腹墜改善情況的比較

3 討論

慢性宮頸炎最常用治療方法是物理治療，如冷凍、激光、微波、電熨、高頻電波刀（LEEP）等，將宮頸糜爛面單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落后，為新生的復層鱗狀上皮覆蓋。高強度聚焦超聲治療技術(shù)是近年來發(fā)展起來的一種全新的、無創(chuàng)的局部治療手段［3］，其最大的特點是由病變深面向淺面治療，并保留表面組織，即“由里向外”治療，超聲波具有良好的組織穿透性、定位性和能量沉積性，透過表層組織聚焦于特定深度的靶區(qū)組織，利用其產(chǎn)生的機械效應、熱效應以及空化效應等生物學效應，可瞬態(tài)致病變組織損傷，使細胞膜失去連續(xù)性，在不損傷超聲所經(jīng)組織和鄰近臟器的前提下達到治療的目的［4］。其次可以誘導淋巴細胞功能或數(shù)量的改變，從而增強機體的細胞免疫能力［5］。

本研究顯示，聚焦超聲組輕、中度宮頸炎療效與微波治療組相近，其治愈率和總有效率比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；而治療重度宮頸炎及臨床癥狀（白帶過多、腰骶痛疼及腹墜）改善方面療效明顯優(yōu)于微波治療組（均P＜0.05）。但是聚焦超聲治療劑量和輻照時間的多少是根據(jù)宮頸局部體征的變化間接推斷，劑量過小或輻照時間過短，組織超聲能量沉積不夠，不能達到對病變組織的有效破壞，達不到預期的治療效果；反之，劑量過大或輻照時問過長，由于先受到輻照組織的“聲束屏障”作用，會使超聲能量沿聲束逆向沉積，這種作用可能導致輻照組織的過度損傷并累及表層，從而增加治療的不良反應。所以治療中要充分考慮到不同個體和不同宮頸糜爛類型的聲學特性不同。因此，在較快速度的普掃量基礎上，針對糜爛類型及組織對普掃量的反應，補充特殊量和反饋量，即在其他參數(shù)不變的情況下適當調(diào)整輻照時間，這樣就有助于提高單次治療慢性宮頸炎的成功率。

綜上所述，聚焦超聲治療慢性宮頸炎是有效和安全的，特別是對于伴有白帶增多、腰骶疼、腹墜等臨床癥狀的患者療效更佳。

［1］ 曹麗娟.1 037例已婚婦女婦科普查結(jié)果報告［J］.航空航天醫(yī)藥，2000，11（2）：102－103.

［2］ 申茹萌，洪穎，金敏.子宮頸癌篩查方法的選擇［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（2）：157－159.

［3］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：354.

［4］ Wu F，Chen W Z，Bai J，et al.Tumor vessel destruction resulting from High－intensity focused ultrasound in patients with solid malignancies［J］.Ultrasound Med Biol，2002，28（4）：535－542.

［5］ 饒赟，胡櫻，陳雪花.聚焦超聲在治療慢性子宮頸炎中的價值［J］.臨床超聲醫(yī)學雜志，2008，10（6）：391－394.