蔣雪娟，朱有琴，余霞鳳

（上饒市皮膚病性病防治所皮膚科，江西 上饒334000）

帶狀皰疹好發(fā)于春秋季節(jié)，成人多見，是皮膚科的常見病，發(fā)病率高，年老體弱患者得病后往往疼痛難忍，此種癥狀30%的病人可持續(xù)數(shù)月有的甚至數(shù)年之久，嚴重影響日常生活，給患者造成身心痛苦。故此，為了使帶狀皰疹的患者縮短臨床癥狀消失的時間，筆者護理組對選擇出的120例患者中的60例除常規(guī)治療外采用紫外線照射局部皮損的方法，并采取一系列的護理措施，取得了滿意效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2008年8月至2010年8月在上饒市皮膚病性病防治所就診的帶狀皰疹患者中，選擇出120名。就診患者癥狀典型，臨床診斷明確，皮疹有水皰破潰、糜爛。按隨機數(shù)字表法分為2組，觀察組60例，對照組60例。觀察組中男32例，女28例，年齡26～77歲，平均57.6歲，皮疹發(fā)生部位：頭頸顏面部19例，上肢19例，下肢7例，胸腹部28例。對照組中男29例，女31例，年齡24～76歲，平均56.2歲，皮疹發(fā)生部位：頭頸顏面部21例，上肢5例，下肢7例，胸腹部27例。

2組患者的性別、年齡、皮疹發(fā)生部位等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1 2.1 對照組

給予鹽酸伐昔洛韋片0.3 g口服2次·d－1，維生素B1、B12，口服20 mg·次－1，3次·d－1，噴昔洛韋軟膏外擦，5次·d－1，百多邦軟膏外擦2次·d－1，配合對癥支持治療，采用皮膚科常規(guī)護理方式。

1.2.2 觀察組

觀察組除以上常規(guī)治療護理手段外，對有糜爛滲出采用河南省濮陽市紅光電子儀器廠制造的JY－Ⅲ型紫外線治療儀局部治療。根據(jù)病人皰疹大小，密集度，有無感染癥狀，給予6～10個生物劑量照射，每次增加1～2個生物劑量，每日或隔日1次，一般照射4～5次，。燈管應于皮膚保持20 cm距離，患者治療時戴好紫外線防護眼鏡，并要求患者在治療過程中閉眼，以衣服遮掩非皮損部位，對皮損位于眼周者，用特制眼罩遮住眼睛。

1.2.3 觀察方法和療效判定標準

2組均隔日觀察1次，療程結束后，每周隨訪一次，隨訪1個月，以觀察后遺神經(jīng)痛的發(fā)生情況。

記錄每次就診時水皰的多少及有無新水皰、結痂和脫痂的時間、淋巴結增大和疼痛的程度，痊愈：為皮損基本消退，疼痛基本消失；顯效：為皮疹大部分消退，局部疼痛明顯減輕；有效：為皮疹部分消退，局部疼痛減輕；無效：皮疹小部分消退，局部疼痛無減輕，或加重。以痊愈與顯效患者的百分比合計為痊顯率，作為主要療效指標。以治療以后1個月還有疼痛作為有后遺神經(jīng)痛。有效率＝（痊愈＋顯效＋有效）病例數(shù)／總病例數(shù)×100%。

1.2.4 統(tǒng)計學方法

分組統(tǒng)計所得數(shù)據(jù)，并運用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

2組療效比較見表1。

表1 2組患者治療2周后療效比較

2.2 癥狀消失時間

2組癥狀消失時間比較見表2。

表2 2組癥狀消失時間比較±s，t／d

表2 2組癥狀消失時間比較±s，t／d

＊P＜0.05與對照組比較。

皮疹消退時間 疼痛消失時間觀察組 60 11.5±1.0＊ 3.6±0.3分組 n＊對照組60 14.9±1.4 5.9±0.4

2.3 不良反應

觀察組有1例出現(xiàn)輕度水腫性紅斑伴灼熱感，無水皰，2 h后自行消退，不影響治療。

2.4 隨訪

觀察組出現(xiàn)1例后遺神經(jīng)痛，發(fā)生率1.67%，對照組有13例出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛，發(fā)生率21.67%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 護理

3.1 飲食護理

帶狀皰疹患者往往食欲很差，鼓勵患者科學飲食。1）飲食宜清淡，易消化；2）避免食用辛辣、腥、發(fā)及刺激性食物；3）宜進食富含優(yōu)質蛋白質、粗纖維的食物，多吃新鮮水果、蔬菜。

3.2 疼痛護理

1）多與患者溝通，首先向患者解釋產(chǎn)生神經(jīng)痛的原因，疼痛會隨著病情進展和治療而逐漸減弱或消失，不要太擔心，要積極配合治療；2）根據(jù)疼痛特點選擇恰當?shù)闹雇创胧?）根據(jù)病人愛好，讓其聽音樂、相聲、看電視、小說，分散注意力。

3.3 皮膚護理

1）保持床鋪干凈、整潔、衣被柔軟，以免刺激皮膚；2）保持皮膚清潔，勤更換衣物，衣褲宜寬松以純棉最佳。避免局部磨損受壓；3）如皮損波及發(fā)際內，應剪短局部的頭發(fā)，以便于觀察和涂藥、濕敷；4）水皰較大者，用一次性注射器抽取泡液，切勿弄破水皰，以免感染；糜爛、滲液時用3%硼酸濕敷；5）每次涂藥前，用生理鹽水棉球清潔創(chuàng)面，清除前1d粘存的藥物及污物，以利于藥物的吸收；6）病毒侵及眶上神經(jīng)上支者可累及角膜，甚至引起全眼炎乃至失明。應加強眼部護理，白天定時滴眼藥水，夜間用眼膏；7）盡量多休息，取健側臥位［1］。

4 討論

帶狀皰疹病毒是一種親神經(jīng)和皮膚的特性病毒，如不及時治療會引起帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHZ），此病可引起持久的疼痛。一般認為盡快解除炎癥和組織損傷，帶狀皰疹就不會或很少發(fā)生后遺神經(jīng)痛，因此促進皰疹吸收，消除疼痛，縮短病情是治療關鍵。紫外線照射，其生物學作用強，具有消炎、止痛、脫敏及促進血液循環(huán)和組織再生的功能，可加速受損皮膚的修復和愈合。紫外線產(chǎn)生的紅斑效應可抑制原來疼痛的興奮灶，從而消除疼痛［2］。帶狀皰疹經(jīng)紫外線照射后，組織中酶的活性升高，物質代謝增強，炎性滲出吸收加快，皰疹消退，具有鎮(zhèn)痛和預防繼發(fā)感染的作用，還能提高吞噬細胞及分泌抗體的功能。紫外線照射治療，在皰疹的早期有特效，但治療時需要注意照射劑量，尤其是首次照射劑量具有決定性意義，如果首次劑量不足，無法及時控制病情，影響治療效果，但也不能過大，否則會引起皮膚損傷［3］。關于紫外線照射治療帶狀皰疹的機制還有待進一步研究和探討。

觀察組除常規(guī)治療外，采用增加紫外線治療儀照射治療帶狀皰疹，發(fā)現(xiàn)療效好，從表1看出痊愈率明顯高于對照組，從表2看出皮疹消退時間和疼痛消失時間明顯縮短，后遺神經(jīng)痛發(fā)生率，觀察組（1.67%）也明顯低于對照組（21.67%）。且無嚴重不良反應發(fā)生。因此，早期對帶狀皰疹進行紫外線治療儀照射，并配合飲食、疼痛、皮膚的護理，可以大大提高療效，縮短病程，降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生力，減輕患者的痛苦。此方法經(jīng)濟、方便，不良反應輕微，患者易接受，依從性好。

［1］ 馮和平，常建民.帶狀皰疹309例臨床分析［J］.臨床皮膚科雜志，2007，36（6）：355－356.

［2］ 張建宏，范建中，彭楠.紫外線治療帶狀皰疹的臨床療效觀察［J］.中國康復，2005，20（2）：87－88.

［3］ 朱美蘭，曹建中.草藥、紫外線治療帶狀皰疹的療效及劑量分析［J］.江西醫(yī)學院學報，2004，44（5）：104－105.