楊 健，黃國蓮，張世凡

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科，南昌330006）

口腔頜面外科手術(shù)常常會導(dǎo)致吞咽、語言溝通障礙或顏面部畸形，引起患者心理障礙，產(chǎn)生不良情緒。負(fù)面情緒會使患者行為異常，影響身心健康。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由單純的生物醫(yī)學(xué)模式向社會－心理－生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 ，做好患者的心理護(hù)理顯得越來越重要［1］。本研究著重探討心理護(hù)理對口腔頜面外科手術(shù)患者負(fù)面情緒的影響及其與醫(yī)療糾紛發(fā)生率和康復(fù)時間的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2005年12月至2010年12月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科行口腔頜面外科手術(shù)治療的患者200例。疾病分類：口腔頜面外傷75例，頜面部腫瘤88例，先天性唇、腭裂37例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組100例。觀察組男56例，女44例，年齡25～58歲，平均（37.47±11.62）歲；文化程度：中、小教育69例，高等教育31例。對照組男60例，女40例，年齡23～57歲，平均（36±9.97）歲；文化程度：中、小教育71例，高等教育29例。2組患者性別、年齡、文化程度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

對照組只接受一般的常規(guī)護(hù)理，包括：飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、口腔護(hù)理和健康教育。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，通過詢問、談話和觀察的方法了解患者的心理狀態(tài)，同時采取一對一的心理護(hù)理形式。

1.2.1 入院心理適應(yīng)護(hù)理

患者入院時常常不能適應(yīng)病區(qū)陌生的環(huán)境，存在害怕心理，怕得不到滿意醫(yī)療效果。針對患者這種心理狀態(tài)，護(hù)理人員在患者入院時主動、熱情地向患者自我介紹，并介紹病區(qū)環(huán)境及同病室的其他患者，讓他們盡快熟悉適應(yīng)新的環(huán)境，告訴患者責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)生，介紹醫(yī)院及科室醫(yī)療水平，消除患者的陌生感和害怕情緒，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 手術(shù)前心理準(zhǔn)備護(hù)理

術(shù)前患者會擔(dān)心手術(shù)是否能成功，害怕疼痛，存在著恐懼心理。護(hù)理人員在手術(shù)的前1 d到病房看望患者，與患者交談，對他們提出的合理要求給予適當(dāng)?shù)目紤]，不合適的要求也要正確對待，耐心解釋。向其介紹進(jìn)行手術(shù)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平和手術(shù)室的設(shè)備條件，增加患者的安全感。根據(jù)患者的性格特征及病情特點，向其解釋手術(shù)名稱、方法、麻醉方式及效果，讓患者有充分術(shù)前心理準(zhǔn)備，消除恐懼心理。

1.2.3 手術(shù)后心理適應(yīng)護(hù)理

術(shù)后患者急于知道手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)果，擔(dān)心手術(shù)對人體生理功能的影響能否恢復(fù)，具有焦慮的情緒。針對這種心理狀態(tài)，護(hù)理人員待患者回到病房后，盡可能為患者提供舒適、安靜的住院環(huán)境，對術(shù)后的體位、飲食及各種引流管放置的目的及注意事項進(jìn)行指導(dǎo)，及時告訴患者手術(shù)順利，病灶切除，手術(shù)對生理功能的影響能逐漸恢復(fù)和通過鍛煉得以改善。培養(yǎng)患者正確看待手術(shù)效果及手術(shù)對人體生理功能的影響，減輕焦慮的情緒。

1.3 負(fù)面情緒評定標(biāo)準(zhǔn)

采用了 Myin－Germeys情緒問卷［2］，包括正面情緒3項：我是高興的、我是放松的、我感到滿意；負(fù)面情緒6項：我感到變化無常、我感到孤獨、我感到焦慮、我感到急躁、我感到悲傷、我有自罪感。正面情緒的評分方法采用7分制評分法（非常明顯＝1，完全沒有＝7）。患者根據(jù)自己的感受程度在1～7之間選擇一個最恰當(dāng)?shù)臄?shù)字，以表示此時此刻最恰當(dāng)?shù)母杏X。負(fù)面情緒的評分方法：采用7分制評分法（完全沒有＝1，非常明顯＝7）。患者根據(jù)自己的感受在1到7之間選擇一個最恰當(dāng)?shù)臄?shù)字，以表示此時此刻最恰當(dāng)?shù)母杏X。9項情緒的累積分反映監(jiān)測當(dāng)時患者負(fù)面情緒的強(qiáng)度（9～63分），得分越高，負(fù)面情緒強(qiáng)度越大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組負(fù)面情緒變化評分的比較

觀察組出院時負(fù)面情緒評分明顯低于對照組，見表1。

表1 2組患者負(fù)面情緒評分的比較±s，分

表1 2組患者負(fù)面情緒評分的比較±s，分

＊P＜0.05與入院時及對照組比較。

入院時負(fù)面情緒 出院時負(fù)面情緒組別 n觀察組 100 48.01±8.54 20.68±5.16＊對照組100 49.54±8.26 40.01±8.54

2.2 2組醫(yī)療糾紛發(fā)生率及住院時間的比較

觀察組發(fā)生醫(yī)療糾紛1例，發(fā)生率為1.0%，對照組發(fā)生醫(yī)療糾紛6例，發(fā)生率為6.0%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組住院時間為（12.68±3.21）d，對照組住院時間為（15.00±2.45）d，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

本研究顯示，2組患者入院時負(fù)面情緒評分均高達(dá)（48.01±8.54）分和（49.54±8.26）分，說明口腔頜面外科手術(shù)患者有較高的負(fù)面情緒。口腔頜面部因上接顱腦，下連頸部大血管及重要神經(jīng)，是呼吸道的上端、消化道的入口，手術(shù)和原發(fā)病常常會不同程度地導(dǎo)致解剖結(jié)構(gòu)改變和生理功能障礙。吞咽、語言溝通障礙或頜面部畸形會引起患者的心理障礙，產(chǎn)生負(fù)面情緒；其次新環(huán)境的適應(yīng)、對手術(shù)的懼怕和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也是產(chǎn)生負(fù)面情緒的主要原因［3］。

本研究同時發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理能明顯地降低口腔頜面外科手術(shù)患者的負(fù)面情緒，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生率。說明通過幫助患者盡快地適應(yīng)新環(huán)境，培養(yǎng)正確對待口腔頜面外科手術(shù)的態(tài)度，可以使患者具有一個健康心理。同時，使患者的行為更趨理性，減少非理性的醫(yī)療糾紛［4－5］。2組患者的住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。筆者認(rèn)為，通過精心的心理護(hù)理，使患者具有積極的生活態(tài)度，是可以縮短患者的康復(fù)時間的。

［1］ 張明，李雅馨.心理護(hù)理在口腔頜面外科的應(yīng)用［J］.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，37（6）：453.

［2］ Myin Germeys I，Nicolson N A，Delespaul P A.The context of delusional experiences in the daily life of patients with schizophrenia［M］.Psychol Med，2001，31（3）：489－498.

［3］ 侯建文，侯建玲，張曉蕓.口腔頜面外科手術(shù)病人的心理分析與護(hù)理［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2004，19（4）：354.

［4］ 劉小娜.淺談口腔癌患者的心理護(hù)理及體會［J］.江蘇衛(wèi)生保健，2005，9（6）：42.

［5］ 白云.口腔修復(fù)科老年患者心理護(hù)理探討［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2005，18（10）：1144.