徐 華，彭莉敏，吳云燕，夏為書

（江西省婦幼保健院腫瘤科，南昌330006）

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，占我國婦女惡性腫瘤的第2位［1］，僅次于乳腺癌，且發(fā)病年齡逐步趨向年輕化，而宮頸癌根治術(shù)是治療該病最常用的方法。該手術(shù)主要采取廣泛性全子宮切除＋盆腔淋巴結(jié)清掃，手術(shù)創(chuàng)傷大、時間長，術(shù)中易損傷支配膀胱的神經(jīng)等?，F(xiàn)將江西省婦幼保健院腫瘤科2010年4月至2011年1月收治的通過FIGO臨床分析確診并實施該手術(shù)的宮頸癌Ⅰb－Ⅱa期的40例患者進行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，以促進術(shù)后康復(fù)。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

宮頸癌患者80例，根據(jù)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病區(qū)與非示范病區(qū)按隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組，每組各40例。年齡均為32～64歲，平均年齡43.3歲。術(shù)前經(jīng)宮頸切片，病理檢查確診為宮頸癌Ⅰb－Ⅱa期，均行廣泛性全子宮切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

患者在連續(xù)硬膜外麻醉下行廣泛性全子宮切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，包括全子宮、子宮周圍韌帶、子宮頸旁和陰道頸旁組織、附件及3～4 cm陰道壁、腹膜外盆腔淋巴結(jié)（髂內(nèi)、髂外及閉孔組淋巴結(jié)）。2組患者在年齡、病理分期、腫瘤惡性程度、麻醉及手術(shù)方法等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2.2 護理方法

對照組采取常規(guī)護理，術(shù)前2～3 d做好腸道清潔準備和心理護理。術(shù)后肛門排氣后指導(dǎo)患者進流質(zhì)，3～5 d后進少渣飲食，加強營養(yǎng)，保持外陰清潔。

干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。根據(jù)患者的文化背景、心理狀態(tài)、性格特征、社會支持系統(tǒng)及術(shù)后恢復(fù)情況，采取相應(yīng)的針對性的護理措施。1）認知心理輔導(dǎo)：建立輔導(dǎo)基礎(chǔ)，對住院患者進行心理輔導(dǎo)是一個連續(xù)的、不間斷的過程［2］?；颊呷朐汉螅熑巫o士主動介紹病區(qū)環(huán)境及主管醫(yī)生等，以降低其陌生感。確定手術(shù)治療方案后，介紹病區(qū)同類手術(shù)成功病例，增加患者的安全感和信心感。對于情緒低落的患者，教會其自我調(diào)節(jié)，幫助進行情緒調(diào)整，及時發(fā)現(xiàn)引起情緒變化的誘因，對癥實施心理疏導(dǎo)［3］。2）社會支持系統(tǒng)干預(yù)：通過與患者的家人和親戚朋友等之間的社會關(guān)系，特別是加強與其配偶的溝通，動員家屬主動給予患者情感和生活上的支持，使其以最佳狀態(tài)配合手術(shù)。術(shù)后根據(jù)患者的情緒反應(yīng)，加倍關(guān)心和體貼患者，從精神上給予支持，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極參與自我護理活動［4］。3）連續(xù)性健康教育：①術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：向患者講解盡早下床活動的意義，指導(dǎo)患者練習咳嗽、翻身、收縮、放松四肢肌肉的運動等；教會患者進行收縮尿道、縮肛運動等盆底肌功能訓(xùn)練；教會患者腹式呼吸的方法以及功能鍛煉對術(shù)后恢復(fù)的重要性。②體位護理：術(shù)后6 h協(xié)助患者翻身取側(cè)臥位，次日晨取半臥位，降低腹部切口張力，減輕疼痛。③飲食護理：術(shù)后第2天，鼓勵患者進食臍橙汁［5］，以刺激腸道蠕動，促進排氣，并能補充體內(nèi)水分。待肛門排氣后進食免糖、免奶、免脹氣的流質(zhì)，逐漸過渡到半流質(zhì)、普食。對進食后感腹部不適的患者，可適當延遲進食或減少進食量。④協(xié)助患者術(shù)后早期活動：為預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，術(shù)后每小時為患者進行一次雙下肢按摩，6 h后協(xié)助其床上翻身，次日晨做好生活護理和基礎(chǔ)護理，根據(jù)患者的個體情況，制定活動計劃。⑤排尿護理：尿管拔除前3 d開始夾管，白天每3 h放尿一次，尿意感明顯時隨時放尿，夜間患者睡覺后尿管持續(xù)開放，鍛煉患者膀胱功能。術(shù)后第10天，進行自尿試驗。自尿試驗失敗者，進行膀胱體操鍛煉3 d，責任護士做好心理疏導(dǎo)，并囑患者多飲水。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 10.0軟件，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組宮頸癌患者術(shù)后康復(fù)影響因素的比較見表1。

表1 2組患者術(shù)后康復(fù)影響因素比較±s

表1 2組患者術(shù)后康復(fù)影響因素比較±s

＊P＜0.05與對照組比較。

組別 n 首次下床活動時間t／h首次排氣時間t／h留置尿管時間t／h腹部切口愈合時間t／d住院時間t／d對照組 40 29.9±3.5 45.3±4.2 17.8±4.4 11.3±2.7 26.8±4.2干預(yù)組 40 23.2±4.2＊ 33.1±3.1＊ 11.5±3.3＊ 7.9±2.5＊ 19.2±5.5＊

3 討論

宮頸癌根治術(shù)導(dǎo)致生殖器官缺失、性激素水平的變化，以及術(shù)后并發(fā)癥等不適，使患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題，嚴重影響術(shù)后康復(fù)，降低患者的生活質(zhì)量。針對不同患者實施個體化認知心理輔導(dǎo)，加強社會支持系統(tǒng)的干預(yù)，減輕患者的心理壓力，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極主動參與自我護理活動。

全面連續(xù)性健康教育，制定并實施術(shù)后漸進性活動計劃，指導(dǎo)患者掌握正確的活動時間及方法技巧，促進胃腸功能的恢復(fù)，減少術(shù)后腹脹的發(fā)生。表1顯示干預(yù)組術(shù)后下床活動時間較早，首次排氣時間較短，依從性較強，主動參與治療和護理，積極應(yīng)對術(shù)后不適反應(yīng)。

宮頸癌根治術(shù)不觸及腸管且大部分患者消化系統(tǒng)功能正常，僅由于手術(shù)刺激和麻醉影響使胃腸功能受到抑制。術(shù)后6 h麻醉作用消失后，胃腸蠕動功能逐漸恢復(fù)，干預(yù)組患者在護士指導(dǎo)下開始進食，通過咀嚼、吞咽運動反射性引起胃腸蠕動，食物通過胃、腸管后可刺激腸蠕動，促進肛門排氣。同時，營養(yǎng)的增加也有利于腹部切口的愈合。

尿潴留是宮頸癌根治術(shù)后最常見的并發(fā)癥，影響手術(shù)療效，增加經(jīng)濟負擔。干預(yù)組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上配合縮肛訓(xùn)練，進行盆底及會陰部肌肉鍛煉，增加尿道筋膜及尿道括約肌的張力，有利于排尿。此外，進行腹式呼吸還可增加腹壓，使膀胱內(nèi)壓高于尿道內(nèi)壓，提高膀胱排空尿液的能力。術(shù)后尿管夾管鍛煉，當膀胱充盈量達100～200 m L出現(xiàn)尿意時，即開放導(dǎo)尿管使尿液排放，正好模擬了膀胱被動充盈及主動排尿動作，符合生理機制，利于恢復(fù)膀胱反射性排尿的功能［6］，減少尿潴留的發(fā)生，從而縮短患者留置尿管時間和住院時間，減輕患者的經(jīng)濟負擔，解除患者身心痛苦。

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤之一，手術(shù)治療的預(yù)后轉(zhuǎn)歸給患者帶來了心理、生理上的嚴重影響。筆者認為，對患者實施全面優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，讓護士把更多的時間服務(wù)于患者，對患者進行心理干預(yù)和護理干預(yù)，提高患者治療的依從性，使患者處于最佳的心理狀態(tài)，積極主動配合治療，促進術(shù)后康復(fù)。同時，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)樹立了護士良好的職業(yè)形象，提高了患者的滿意度和醫(yī)院的社會效益。

［1］ 連利娟，林巧稚.婦科腫瘤學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：537.

［2］ 劉廣麗，董文霞.護理干預(yù)對減少子宮切除術(shù)后發(fā)生尿潴留的效果觀察［J］.齊魯護理雜志，2009，15（24）：33－34.

［3］ 曹偉新，李樂之.外科護理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：64.

［4］ 白永旗，唐興明，孫存瓊.宮頸癌患者廣泛子宮切除術(shù)后尿潴留的護理［J］.國際護理學(xué)雜志，2007，26（1）：85.

［5］ 熊艷，萬建萍，彭莉貞.宮頸癌患者術(shù)后口服新鮮臍橙汁對胃腸功能的臨床觀察［J］.實用臨床醫(yī)學(xué)，2006，7（9）：122－124.

［6］ 鄭春松.可控性尿液引流袋在婦科腫瘤患者術(shù)后膀胱體操中的臨床應(yīng)用研究［J］.中國婦幼保健，2003，18（2）：8－14.