李永翠，夏偉霞，劉桂香

（高要市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 高要526040）

隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及麻醉技術(shù)的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)術(shù)已成為解決產(chǎn)婦自然分娩困難時(shí)一種較為安全的手段。隨著剖宮產(chǎn)率的逐年上升，如何解決產(chǎn)婦早泌乳，提高母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)母嬰健康，是目前護(hù)理工作者必須解決的課題［1］。2009年6月至2010年6月高要市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科對180例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的進(jìn)食時(shí)間稍作改進(jìn)，以觀察產(chǎn)婦的初乳時(shí)間、泌乳量、肛門排氣時(shí)間、子宮復(fù)舊情況的變化，進(jìn)而探討早進(jìn)食、早泌乳對母嬰健康的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦360例，年齡23～32歲，均為初產(chǎn)婦，孕周37～42＋2周，體質(zhì)量57～72 kg。剖宮產(chǎn)術(shù)程順利，產(chǎn)婦營養(yǎng)狀態(tài)良好。既往無腹部手術(shù)史，無消化道疾病和妊娠并發(fā)癥等。將360例產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組180例。2組產(chǎn)婦在年齡、孕周、體質(zhì)量及新生兒出生情況等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組手術(shù)后6 h給予產(chǎn)婦進(jìn)食流質(zhì)飲食（免糖奶），少量多餐喂粥水，觀察患者有無腹脹等不適，10～12 h后改為半流質(zhì)飲食，待肛門排氣后即恢復(fù)正常飲食。對照組按常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)后禁食6 h后，開始進(jìn)食清流質(zhì)飲食（免糖奶），肛門排氣后改為半流質(zhì)飲食，排便后恢復(fù)正常飲食。同時(shí)對2組產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行宣教母乳喂養(yǎng)知識，給予熱敷和按摩乳房，協(xié)助早期母嬰皮膚接觸，指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳時(shí)將新生兒抱著貼近自己，讓新生兒的頭和身體擺放呈一直線，臉向著乳房，讓新生兒吸吮乳頭［2］，均采取協(xié)助產(chǎn)婦床上活動，勤翻身、溫?zé)崴菽_和按摩雙下肢等護(hù)理措施。2組均于術(shù)后12、24和48 h采取標(biāo)準(zhǔn)手法擠奶，觀察乳汁分泌情況，并且記錄產(chǎn)婦肛門排氣時(shí)間。

1.3 泌乳量的判斷標(biāo)準(zhǔn)

泌乳量根據(jù)日哺乳次數(shù)、喂哺時(shí)間、新生兒日排尿次數(shù)、哺乳后睡眠情況及新生兒體質(zhì)量來判斷［3］。母乳充足：哺乳6次·d－1以上，喂哺時(shí)間20～30 min·次－1，新生兒小便≥6次·d－1，哺乳后能安靜入睡，體質(zhì)量正常增加者。母乳不足：哺乳≤5次·d－1，每次喂哺時(shí)間＜30 min·次－1，新生兒小便＜5次·d－1，每次哺乳后仍哭鬧不安，而適量補(bǔ)乳后方能入睡。母乳缺乏：標(biāo)準(zhǔn)手法擠壓無乳汁流出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件建立資料數(shù)據(jù)庫，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組產(chǎn)婦術(shù)后不同泌乳時(shí)間泌乳量的比較見表1；2組產(chǎn)婦術(shù)后母嬰健康狀況比較見表2。

表1 2組產(chǎn)婦術(shù)后不同泌乳時(shí)間泌乳量的比較

表2 2組產(chǎn)婦術(shù)后母嬰健康狀況的比較

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后早進(jìn)食對產(chǎn)婦早泌乳的影響

母乳是嬰兒最理想的天然食品，能提供嬰兒全面營養(yǎng)，促進(jìn)其健康成長和發(fā)育。母乳分泌是一個(gè)復(fù)雜由多種內(nèi)分泌參與的生理過程，產(chǎn)婦的精神狀態(tài)、體力狀況及營養(yǎng)補(bǔ)充情況，均會影響到母體泌乳和哺乳過程［4］。一般大多數(shù)產(chǎn)婦在試產(chǎn)失敗后才行剖宮產(chǎn)術(shù)的，在試產(chǎn)過程中消耗大量體力和能量，加上由于術(shù)前、術(shù)后因麻醉需要而禁食，導(dǎo)致產(chǎn)婦機(jī)體出現(xiàn)負(fù)氮平衡。若產(chǎn)后不能及時(shí)進(jìn)食，乳汁分泌量將減少50%左右，進(jìn)而使新生兒吮吸次數(shù)減少甚至拒絕吮吸，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗。因此，產(chǎn)婦早期及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)對早泌乳和增加泌乳量尤為重要。本研究結(jié)果顯示：觀察組產(chǎn)婦早進(jìn)食比對照組常規(guī)進(jìn)食使乳汁分泌時(shí)間明顯提早，48 h內(nèi)的乳汁分泌量（157／180）也明顯高于對照組（126／180）（均P＜0.05）。這有利于新生兒在出生后前3 d即得到純母乳喂養(yǎng)，大大提高母乳喂養(yǎng)率。因此，術(shù)后6 h早進(jìn)食，能夠及時(shí)補(bǔ)充產(chǎn)婦的營養(yǎng)需要，促進(jìn)乳汁早分泌和增加泌乳量，滿足新生兒母乳喂養(yǎng)的需求。

3.2 產(chǎn)婦早進(jìn)食、早泌乳對母嬰健康的影響

隨著現(xiàn)代剖宮產(chǎn)技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)時(shí)間越來越短，腹腔暴露時(shí)間也隨之縮短，且術(shù)中一般僅接觸脹大的子宮，很少有接觸刺激腸管，同時(shí)，剖宮產(chǎn)手術(shù)對象大多為消化系統(tǒng)功能正常、腹腔無病變的年輕初產(chǎn)婦，因此，上述因素均為剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦早進(jìn)食提供了保障。

據(jù)房紅霞［5］研究報(bào)道，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦早期進(jìn)食有利于促進(jìn)母體早日康復(fù)，提高母乳喂養(yǎng)成功率。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦在肛門排氣時(shí)間、子宮復(fù)舊時(shí)間均早于對照組，在出生后前3 d母乳喂養(yǎng)率（177／180）也明顯高于對照組（162／180），這與文獻(xiàn)［3］報(bào)道相符合。因此，術(shù)后產(chǎn)婦早進(jìn)食、早泌乳對母嬰健康有著重要的影響，主要有以下優(yōu)點(diǎn)：1）有利于促進(jìn)母體胃腸功能的恢復(fù)。胃腸內(nèi)營養(yǎng)是維持和促進(jìn)腸道功能的最佳方式，單純的剖宮產(chǎn)手術(shù)對胃腸道的刺激小，產(chǎn)后早期進(jìn)食高營養(yǎng)、高熱量、高維生素的流質(zhì)飲食，可通過刺激胃腸道黏膜及平滑肌感受器，引起迷走神經(jīng)興奮，加強(qiáng)胃腸蠕動，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，大大縮短肛門排氣排便時(shí)間。2）有利于促進(jìn)母體早日康復(fù)。早進(jìn)食可減少術(shù)后輸液量，縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間，促進(jìn)產(chǎn)婦早期下床活動，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)，早泌乳可通過刺激腦垂體后葉釋放催產(chǎn)素，促進(jìn)子宮收縮，縮短子宮復(fù)舊的時(shí)間。3）有利于促進(jìn)新生兒健康成長和發(fā)育。早泌乳和初乳量增加，使產(chǎn)婦增強(qiáng)對母乳喂養(yǎng)的信心，提高母乳喂養(yǎng)的成功率，這對新生兒迅速適應(yīng)出生后環(huán)境的改變，促進(jìn)其胃腸管結(jié)構(gòu)成熟和功能健全是十分有益的。

總之，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦早期進(jìn)食、早期泌乳均能促進(jìn)母體機(jī)體早日康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。同時(shí)，也大大提高母乳喂養(yǎng)的成功率，促進(jìn)新生兒的健康成長，形成良好的母嬰健康護(hù)理效果。

［1］ 田曉芳，李春香，產(chǎn)婦康撫對剖宮產(chǎn)術(shù)后純母乳喂養(yǎng)率的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（4）：20－21.

［2］ 李蓮，曾明珠，李秀蘭.剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦早進(jìn)食與泌乳量關(guān)系的臨床觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2006，6（18）：96－97.

［3］ 葉笑梅，顏勝寧，黃沁心.不同喂養(yǎng)方式對初生嬰兒的影響［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（7）：36－37.

［4］ 秦學(xué)玲，劉秉芳，劉雅麗.護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦早期泌乳的影響［J］.護(hù)理研究，2004，18（6）：1076－1077.

［5］ 房紅霞.剖宮產(chǎn)術(shù)后進(jìn)食時(shí)間對產(chǎn)婦康復(fù)及母乳喂養(yǎng)的影響［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（24）：69－70.