劉美琴 王 巧 沈 燕

(內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院腫瘤外科 內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000)

留置尿管是觀察尿量、排空膀胱的主要手段,在臨床中應(yīng)用十分廣泛。但有許多患者在用普通方法即膀胱處于空虛狀態(tài)下拔除尿管后常發(fā)生第一次排尿困難、尿潴留,需再次導(dǎo)尿。反復(fù)的插管及尿潴留會(huì)為細(xì)菌的生長(zhǎng)提供很好的環(huán)境,極易造成泌尿系的感染[1]。臨床觀察發(fā)現(xiàn),如果被動(dòng)充盈患者的膀胱后再拔除尿管則尿潴留、再次導(dǎo)尿的發(fā)生率可降低。2009年5月～2010年4月,我們將166例患者隨機(jī)分為兩組,分別采用了兩種拔尿管的方法進(jìn)行觀察,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取留置尿管患者166例。入選標(biāo)準(zhǔn):①均為中老年患者,年齡49～75歲;②均留置佛雷式雙腔尿管;③保留尿管時(shí)間2～15天;④全身麻醉下行腹部手術(shù);⑤無尿路感染者。篩出標(biāo)準(zhǔn):①膀胱損傷患者;②嚴(yán)重前列腺增生患者;③昏迷患者;④膀胱區(qū)感覺不敏感的患者;⑤術(shù)中損傷到支配膀胱的神經(jīng)。

1.2 分組 采用隨機(jī)法將166例患者分為 A、B兩組。A組(觀察組)86例,B組(對(duì)照組)80例,兩組患者在年齡、性別、診斷、留置尿管時(shí)間等構(gòu)成上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)方法拔管,即拔除尿管前尿管一直開放,使膀胱內(nèi)尿液引流干凈,膀胱處于空虛狀態(tài);消毒尿道口及導(dǎo)尿管,用20mL注射器抽出氣囊內(nèi)液體,護(hù)士帶無菌手套將尿管緩慢拔出。觀察組采用充盈式拔管法:即排空膀胱夾閉尿管,消毒導(dǎo)尿管近端5cm,采用密閉式?jīng)_洗法輸注35℃的 0.9%的氯化鈉,床旁觀測(cè)。待患者自訴有強(qiáng)烈尿意時(shí)停止鹽水的輸注,用20m L注射器去針頭后插入注水端,不回抽,使氣囊中的水通過壓力自動(dòng)排入注射器內(nèi),待針?biāo)ú粍?dòng)后再回抽,確保使氣囊內(nèi)液體被抽吸干凈,最后重新注入 0.5mL鹽水使氣囊處于微充盈狀態(tài)。為患者放置好便盆,護(hù)士帶無菌手套將尿管輕輕拔出,患者2～5m in即可完成首次排尿,排尿量為注入鹽水 ±15mL。

1.4 尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]尿潴留是指尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自主排出,當(dāng)潴留時(shí)膀胱肌失去收縮能力憋尿引起交感神經(jīng)興奮,使腺體及膀胱頸平滑肌收縮,膀胱容積可增至3 000～4 000m L,膀胱高度膨脹可至臍部。患者主訴下腹脹痛,排尿欲排不能。查體見膀胱充盈明顯,恥骨上方可捫及圓形膨窿,扣診呈實(shí)音。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄患者拔管后首次排尿是否順利,首次的排尿量及時(shí)間。排尿成功:患者有排尿需求時(shí)不需任何誘導(dǎo)[3]即可自行排尿。排尿失敗:患者有排尿需求時(shí)無法自行排尿,經(jīng)誘導(dǎo)后仍然無效,需重新置入尿管。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié)果

兩組患者拔除尿管成功率比較見表1。表明兩種方式存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,即充盈式拔管法優(yōu)于普通方法。

表1 兩種拔尿管法成功率的比較

3 討論

尿潴留是外科手術(shù)的常見并發(fā)癥,文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率38%～52%[4],因此快速緩解腹部術(shù)后尿潴留是腹部術(shù)后必須解決的臨床問題。普通法拔管后由于膀胱充盈達(dá)到排尿需求時(shí)都需經(jīng)歷一個(gè)時(shí)間段而時(shí)間的長(zhǎng)短主要由患者的入量、出量及主觀感覺決定。因此,就會(huì)出現(xiàn)兩種情形;一種是膀胱自身已充盈但由于患者心理害羞、不習(xí)慣床上排尿的姿勢(shì)或懼怕首次排尿的痛感,擔(dān)心首次排尿不成功需第二次留置尿管,從而錯(cuò)過了最佳排尿時(shí)機(jī)而行成尿潴留。另外一種情況是膀胱自身本未充盈,同時(shí)存在液入量明顯不足但患者過度的緊張焦慮急于在短時(shí)間內(nèi)完成首次排尿,緊張的心情使膀胱長(zhǎng)時(shí)間處于收縮狀態(tài)造成膀胱肌麻痹使尿液更加不易排出。充盈式拔管法卻能很好的避免上述現(xiàn)象的發(fā)生。首先,拔管前人為的向膀胱內(nèi)輸注接近體溫的鹽水,短時(shí)間內(nèi)對(duì)膀胱壁產(chǎn)生一定的壓力,增加患者的排尿感,拔管后2～5m in就可排出注入鹽水 ±15mL的尿液。其次注 入的生理鹽水本身對(duì)尿道有一定的沖洗作用,即減輕了患者尿 道的疼痛感也消除了患者的焦慮情緒。

[1]韓淑珍,王立祥.術(shù)后保留導(dǎo)尿管患者拔管后快速排尿方法的探討[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(4):43

[2]于 瑩,侯春穎,祁清陽(yáng).術(shù)后患者尿潴留的原因及預(yù)防護(hù)理[J].護(hù)理研究,2005,19(149):1317

[3]李愛萍,馮翠蘭,趙素英,等.錄音流水聲治療尿潴留[J].中華護(hù)理雜志,1999,34(12):740

[4]Burger HC.卡巴/安定 Alfusozine用于預(yù)防外科術(shù)后尿潴留的前瞻研究[J].國(guó)外醫(yī)學(xué),外科分冊(cè),1998,25(2):398