韋本梅

(貴州省六盤水市水城縣中醫(yī)院口腔科 貴州六盤水553001)

下頜阻生智齒拔除術(shù)是一項(xiàng)復(fù)雜的手術(shù)(除某些較容易的高位阻生外)。手術(shù)本身包含對(duì)軟組織及骨組織的處理。拔牙時(shí)的阻力去除,是手術(shù)的重要步驟[1]。近年,隨著高溫消毒機(jī)頭的試制成功,解決了交叉感染等問題,用渦輪鉆法去除阻力,拔除智齒,在臨床上得到推廣[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇80例下頜阻生智齒患者,不同程度存在冠根骨阻生及鄰牙阻力,無法單純用牙挺和牙鉗拔除?；颊甙淳驮\順序隨機(jī)分為兩組,其中觀察組(渦輪鉆法)40例,男18例,女22例,年齡19～45歲,平均26.8歲。對(duì)照組(錘鑿法)40例,男20例,女20例,年齡20～43歲,平均25.4歲。兩組患者的智齒阻生類型及程度無顯著差異。

1.2 治療方法 兩組患者術(shù)前常規(guī)拍牙片了解阻生情況,所有患者手術(shù)均由同一醫(yī)師操作,以2%利多卡因加腎上腺素行下牙槽神經(jīng)及舌神經(jīng)阻滯麻醉。觀察組采用渦輪鉆法,骨阻生者用渦輪鉆法除去骨組織,有鄰牙阻力者,橫斷構(gòu)成阻力之牙冠部分,再用牙挺和牙鉗拔除,記錄手術(shù)時(shí)間。手術(shù)時(shí)間為麻藥起效后拔牙開始至手術(shù)結(jié)束患者咬緊紗布卷。對(duì)照組采用錘鑿法。有骨阻力者用骨鑿去除骨組織,暴露牙齒,再用劈冠法拔除阻生牙,記錄手術(shù)時(shí)間。兩組術(shù)后按常規(guī)搔刮拔牙創(chuàng),使之充滿新鮮血液,牙齦切開者給予縫合,常規(guī)應(yīng)用抗生素。

1.3 術(shù)后檢測(cè)指標(biāo) 拔牙后1～3天復(fù)診,觀察腫脹、疼痛、開口困難的發(fā)生情況。①腫脹程度評(píng)價(jià)。衡量標(biāo)準(zhǔn)為。Ⅰ度:自患側(cè)耳垂下經(jīng)頦部至健側(cè)耳垂下距離同術(shù)前相比,腫脹＜3mm,外觀正常;Ⅱ度:同上兩點(diǎn)距離術(shù)前與術(shù)后比,腫脹3～7mm,外觀輕微腫脹;Ⅲ度:同上兩點(diǎn)距離術(shù)前與術(shù)后比,腫脹＞7mm,外觀明顯腫脹。②開口困難程度。Ⅰ度:張口度三指;Ⅱ度:張口度二指;Ⅲ度:張口度一指。③疼痛程度。Ⅰ度:只有短暫輕微疼痛,復(fù)診時(shí)也不痛;Ⅱ度:持續(xù)輕微疼痛,不需服止疼藥;Ⅲ度:明顯疼痛,需服止疼藥,影響正常工作和生活。

2 結(jié)果

記錄手術(shù)時(shí)間表明,系用渦輪鉆法拔牙時(shí)間9～45m in,平均18min。錘鑿法拔牙時(shí)間14～75min,平均25min。明顯比渦輪鉆法時(shí)間長,觀察組與對(duì)照組發(fā)生腫脹、張口受阻的比例及疼痛程度,見表1。

表1 兩組術(shù)后反應(yīng)比較(%)

手術(shù)后反應(yīng),發(fā)現(xiàn)觀察組腫脹程度、張口受阻程度及疼痛程 度均明顯好于對(duì)照組。

3 討論

高速渦輪鉆法拔除下頜阻生智齒可明顯縮短手術(shù)時(shí)間。渦輪鉆切割力強(qiáng),能準(zhǔn)確快速去骨分牙,節(jié)約時(shí)間。另渦輪鉆拔牙可自動(dòng)噴水,使視野清楚,免除術(shù)中反復(fù)用棉球止血,既節(jié)約時(shí)間,又利手術(shù)操作。

渦輪鉆拔牙可明顯減少創(chuàng)傷。下頜阻生智齒。特別是低位,埋伏的智齒,其阻力主要來自冠部的骨阻力及鄰牙阻力[1]。劈冠法劈開位置往往不理想,且易傷及鄰近組織。渦輪鉆法可隨時(shí)調(diào)整方向,在牙的各部位切割牙體,還可根據(jù)需要準(zhǔn)確去骨,嚴(yán)格地遵守了“少去骨、多分牙”的原則,最大程度地減少創(chuàng)傷[3]。

總之,高速渦輪鉆拔除低位埋伏阻生智齒,具有無振動(dòng)、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥減少等明顯優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997.89-92

[2]耿溫琪.高速渦輪鉆法在下頜阻生智齒時(shí)的應(yīng)用[J].中華口腔科雜志,1983,18(4):212

[3]李曉光,趙 峰,王艷春,等.下頜阻生智齒渦輪鉆與錘鑿法拔除的臨床比較[J].上?？谇会t(yī)學(xué),2002,3(1):79