革 波，劉芳梅

（東莞市太平人民醫(yī)院放射科，廣東 東莞 523900）

雙能量減影是一種較為先進(jìn)的X線檢查方法，核心技術(shù)主要是在DSA檢查中，是用于普通的胸腹部攝影的一種新的檢查技術(shù)，只經(jīng)過一次采集，兩次曝光，即可得出3幅不同的“骨肉分離”的圖像[1]（圖1~3）。本研究對我院應(yīng)用能量減影技術(shù)檢查的80例靜脈尿路造影患者進(jìn)行了分析、討論，并比較其與常規(guī)造影法的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2008年1月～2010年4月因臨床懷疑泌尿系結(jié)石行靜脈尿路造影的患者80例，男42例，女38例，年齡22～78歲。正常12例，異常68例。

1.2 設(shè)備材料

GE Definium 6000全數(shù)字?jǐn)z影系統(tǒng)2臺(tái)，F(xiàn)UJIFI DRY 4000激光相機(jī)，Kodak Dry View 8900激光相機(jī)，50ml/支碘帕醇造影劑。

1.3 檢查方法

曝光條件選擇腹部檢查中能量減影功能，同時(shí)設(shè)置常規(guī)片條件。常規(guī)片條件：80kV，500mA；減影條件：高能量為130kV，200mA；低能量為60kV，250mA?；颊哐雠P于檢查床上，拍腹部平片后加腹壓帶，開始注入造影劑（碘帕醇，1～2ml/s，總量50ml），分別于5min、10min、20min攝取常規(guī)片及雙能量減影片，對于部分單側(cè)腎顯影很差或不顯影的患者可延遲30min、1h、2h、4h返回檢查室攝片。

1.4 圖像分析

所有減影片及常規(guī)片均由10年以上放射科工作經(jīng)驗(yàn)的高年資主治醫(yī)師及副主任醫(yī)師進(jìn)行讀片，并做出分析、診斷。

2 結(jié)果

80例患者中，正常12例，異常68例，其中36例為結(jié)石合并輕度積水且顯影及時(shí)，30例為單側(cè)腎顯影延遲并中、重度積水，2例為單側(cè)腎不顯影。

結(jié)果正常者一般注射造影劑后20min內(nèi)腎盂腎盞即可清晰顯示，松壓后輸尿管及膀胱顯示良好（圖1）。部分單側(cè)腎顯影很差或不顯影的患者在延遲30min或1h后，通過變換體位如俯臥或立位后攝雙能量減影片，均能獲得良好的效果。常規(guī)片由于造影劑顯示模糊，明顯差于減影后圖像（圖4a~4c）。少數(shù)腎積水嚴(yán)重的患者在延遲2h或4h后，減影片也能達(dá)到診斷效果。

3 討論

3.1 雙能量減影的基本原理

雙能量減影以往主要在DSA系統(tǒng)中使用，是利用碘在33kV能級時(shí)對衰減曲線發(fā)生躍變，衰減系數(shù)突然變大，而軟組織衰減曲線則是連續(xù)的，且能量越大，衰減系數(shù)越小。若將一塊含骨、軟組織、空氣和微量碘的組織分別用能量略低于和略高于33kV的X線曝光，則后一幅影像比前一幅影像的碘信號約減少80%，骨信號約減少40%，軟組織信號約減少25%，氣體則在2個(gè)能級上幾乎不衰減。若將這兩幅影像相減，所得的影像將有效地消除氣體影，保留少量軟組織信號及明顯的骨信號和碘信號。若將130kV時(shí)采集的影像用約1.33的系數(shù)加權(quán)后再減影，能很好地消除軟組織和氣體影，僅留下較少的骨信號及明顯的碘信號[2]。

3.2 影響靜脈尿路造影檢查效果的因素

在靜脈尿路造影檢查過程中會(huì)導(dǎo)致攝片效果欠佳、影響診斷的因素主要有以下幾種：①檢查前腸道清潔不佳，有大量內(nèi)容物或腸腔氣體與輸尿管、腎區(qū)重疊，以至無法辨認(rèn)造影劑[3]。②因骨組織影、淋巴結(jié)鈣化及盆腔內(nèi)靜脈石與腎區(qū)、輸尿管、膀胱區(qū)重疊而影響診斷。③因腎積水致腎盞、腎盂顯影較淡而影響病變觀察。在以往工作中，如遇到上述情況，一般會(huì)建議患者行CT、MRI等進(jìn)一步檢查以確定診斷，不僅增加了患者的痛苦，也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。

3.3 雙能量攝影的應(yīng)用價(jià)值

在靜脈尿路造影中應(yīng)用數(shù)字減影技術(shù)，其優(yōu)勢在于去除了重疊的腸氣及內(nèi)容物的干擾，最大限度克服上述因素對造影檢查結(jié)果的影響，通過后處理增加了組織的空間分辨力及對微小病灶的顯示能力[5]。常規(guī)片上造影劑顯示模糊而減影后造影劑能清楚顯示，從而使獲得的圖像更清晰、完整，使診斷變得更明確、可靠。

通過我們兩年多的實(shí)踐，雙能量減影應(yīng)用于靜脈尿路造影中是很有價(jià)值的X線檢查方法，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用?？紤]在實(shí)際工作中如果同時(shí)進(jìn)行常規(guī)片及減影檢查會(huì)使患者接受的X線劑量增加，建議對腸道準(zhǔn)備欠佳或腎顯影差的患者進(jìn)行減影檢查以提高診斷率。

[1]林剛，蔣一峰，陳真誠，等.基于多參考點(diǎn)的X線雙能量減影的算法[J].光子學(xué)報(bào)，2003，32（2）：187-190.

[2]陳建新，陳自謙.X線直接數(shù)字?jǐn)z影雙能量減影技術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2007，18（5）：356-357.

[3]白芝蘭，于韋利，楊全新，等.磁共振泌尿系造影在尿路梗阻中的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2003，12（1）：19-21.

[4]劉龍川，羅春英.磁共振水成像與ERCP及IVU檢查的對比研究[J].醫(yī)用放射技術(shù)雜志，2006，12（5）：82-83.

[5]黃少英.全數(shù)字化X線技術(shù)在放射科的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥雜志，2005，12（1）：72.