李高進(jìn)

浙江省永康市石柱鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院(永康，321304)

流行病學(xué)資料顯示，北京60歲以上人群糖尿病的患病率為11.1% ～16.0%，IGT的患病率為11.6%～17.7%［1］。而老年IGT人群很容易出現(xiàn)多種代謝異常如高血壓、血脂異常、高尿酸血癥等，同時(shí)伴隨大血管病變發(fā)生率的升高，其中63.5%可以合并出現(xiàn)冠心?。?］。胰島素在糖尿病中的治療地位是任何藥物都不能替代，雖然胰島素泵的治療效果得到了臨床界的普遍認(rèn)同，但價(jià)格昂貴，在農(nóng)村社區(qū)其推廣使用受到限制。而胰島素注射筆由于價(jià)格低廉，且操作簡單，調(diào)節(jié)劑量方便，農(nóng)村患者易于接受［3］。但由于患者文化程度以及多方面因素的影響，如何安全有效地使用胰島素注射筆是廣大基層醫(yī)護(hù)人員及糖尿病患者面臨的重要問題。本文就2007年8月－2011年5月期間，我院對社區(qū)內(nèi)農(nóng)村基層患者使用胰島素筆注射胰島素情況進(jìn)行調(diào)查并開展使用指導(dǎo)，取得較好效果，現(xiàn)將有關(guān)資料總結(jié)如下。

1 一般資料

臨床資料2007年8月－2011年5月，我社區(qū)共有148例糖尿病病人應(yīng)用胰島素筆注射胰島素，在使用過程中，發(fā)生低血糖3例，局部硬結(jié)5例，注射部位疼痛12例，另有1例胰島素筆芯破損。

2 胰島素筆社區(qū)應(yīng)用中的常見問題及使用指導(dǎo)

2.1 使用中易出現(xiàn)的問題

使用中會出現(xiàn)胰島素筆芯變色或有絮狀物、注射后藥液流出以及胰島素筆推不動(dòng)或很難推動(dòng)等。造成這些問題的原因可能是筆芯過期或筆芯保存不當(dāng)引起的，或者是在注射時(shí)觸破毛細(xì)血管，血液倒流至筆芯內(nèi)，或是注射時(shí)速度過快、操作過程不規(guī)范，致使針頭全部或部分堵塞，筆芯破損或有裂紋，藥物粘住推桿、推桿頭部，也有因零件破損，藥液已用完等多種原因有關(guān)。

2.2 注射疼痛和硬塊

通常與注射部位選擇不當(dāng)或有硬塊、未及時(shí)更換針頭以及用沾有消毒水的消毒棉簽擦拭針頭有關(guān)。

2.3 氣泡出現(xiàn)及筆桿內(nèi)有大量藥液

這主要是針頭及針桿未擰緊，氣體倒流，安裝筆芯時(shí)操作不當(dāng)或筆芯有裂紋所致。

3 胰島素筆的使用指導(dǎo)

3.1 胰島素筆與胰島素筆芯要匹配使用

目前國內(nèi)市場上銷售的筆式胰島素注射器有:諾和筆、優(yōu)伴、得時(shí)筆。病友首先要清楚自己使用的是哪個(gè)廠家的胰島素筆，然后必須使用該廠家生產(chǎn)的配套胰島素筆芯。注射前準(zhǔn)備好胰島素、針頭、胰島素筆、醫(yī)用75%酒精、醫(yī)用棉簽。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，注射時(shí)速度不應(yīng)過快，注射完畢停留7～8s，待藥滴吸收后拔出胰島素筆。正在使用的胰島素筆最好不用放入冰箱內(nèi)，室溫保存即可。

3.2 檢查筆芯中藥液的性狀、有效期并安裝筆芯和針頭

檢查筆芯中藥液的性狀，看有無結(jié)晶、絮狀物、粘度增加，是否超過有效期。針頭不可重復(fù)使用，否則會使針頭出現(xiàn)毛刺、倒鉤，除增加注射時(shí)的疼痛，還可引起皮膚出血，增加皮膚感染的機(jī)會，甚至針頭折斷。同時(shí)要經(jīng)常更換注射部位，注射前檢查注射部位有無硬塊，按要求及時(shí)更換針頭;乙醇消毒注射部位后，應(yīng)待干后注射，注射前不要用消毒棉簽擦拭針頭。

3.3 排氣

將筆垂直豎起，將劑量選擇旋鈕旋至“1”之后再推至“0”位，排出一滴胰島素。如沒有藥液排出，重復(fù)這一程序，直至排出一滴胰島素為止。如使用中效胰島素和預(yù)混胰島素，應(yīng)上下顛倒使藥物混勻后排氣。每次安裝新筆芯和針頭時(shí)必須排氣。

3.4 選擇部位并消毒

胰島素常用的注射部位有:腹部(旁開肚臍5厘米)、上臂外側(cè)、大腿中段外側(cè)、臀部。不同的部位胰島素吸收的速度不一樣，為有效平穩(wěn)地控制好血糖，可進(jìn)行單一部位輪替。注射部位首選腹部(臍周5cm以外)按順序在腹部各處注射，避免同一部位重復(fù)注射致脂肪萎縮，影響藥物的吸收［4］。此時(shí)兩次注射間距應(yīng)大于2厘米，避免在有斑痕或硬結(jié)的部位注射。部位選擇好后用75%的酒精消毒待干。

3.5 注射

注射時(shí)左手輕輕捏起注射部位的皮膚，右手持胰島素筆將針頭直接扎入捏起的皮膚內(nèi)，推注藥液，注射完畢后，拇指從劑量旋鈕上移開，針頭在皮膚下停留10秒鐘以上，然后拔出針頭，用干棉簽按壓針眼3分鐘以上。注射前必須檢查胰島素的劑量是否有足夠。如注射的胰島素為混懸液，應(yīng)將胰島素筆上下顛倒至藥液成為均勻白色混懸液時(shí)方可注射。注射中發(fā)現(xiàn)筆芯變色或有絮狀物應(yīng)及時(shí)更換。

3.6 注射完后處理及胰島素的保存

注射完畢后套上內(nèi)針帽，旋下針頭，將廢棄針頭丟棄，戴回筆帽。未開啟的胰島素筆芯可儲存在2℃ ～8℃環(huán)境下(冰箱內(nèi))，開啟后裝入胰島素筆內(nèi)的筆芯在室溫下(25℃)可保存1個(gè)月。胰島素筆芯不能冰凍，冰凍后的胰島素藥液容易失去生物活性。胰島素筆也不能暴露在陽光下。一般來說，各種胰島素筆出廠后規(guī)定的有效期一般為1～2年。

胰島素注射筆價(jià)格低廉，患者易于接受，除了需要提醒患者注意出現(xiàn)低血糖的危險(xiǎn)［5］外，只要加強(qiáng)對病人進(jìn)行健康教育和正確的使用指導(dǎo)，是一種安全、有效、患者順應(yīng)性較好的治療方法，值得在農(nóng)村基層大力推廣使用。

［1］國家九五攻關(guān)計(jì)劃糖尿病研究協(xié)作組.中國12個(gè)地區(qū)中老年糖尿病患病率調(diào)查［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2002，18(4):280 －284.

［2］李春霖，田慧，潘長玉，等.老年糖耐量受損人群合并代謝異常及其轉(zhuǎn)歸分析［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2005，21(3):230－232.

［3］馬學(xué)毅.胰島素泵治療糖尿?。跰］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:22 －26，7.

［4］劉燦蘭，呂芙容，高廣云等.腹部多點(diǎn)皮下注射胰島素降糖效果觀察［J］.中華護(hù)理雜志，1996，31(3):157.

［5］甘俊麗.真確使用胰島素筆［J］.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊，2000，19(4):171