方燕云

浙江省金華市中醫(yī)院(金華市，321017)

急性心肌梗死系指冠狀動(dòng)脈突然完全性閉塞，心肌發(fā)生缺血、損傷和壞死，出現(xiàn)以劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學(xué)的動(dòng)態(tài)變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟病。急性心肌梗死早期并發(fā)室性心律失常是患者死亡的主要原因，早期發(fā)現(xiàn)并控制心律失常是搶救成功的關(guān)鍵［1］。筆者收集本科2008年10月－2010年10月期間本院80例急性心肌梗死患者資料，就其心電監(jiān)護(hù)及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組80例患者中，男59例，女21例，年齡45－70歲，平均58.5歲。單純下壁心肌梗死30例，前壁心肌梗死16例，前間壁心肌梗死24例，廣泛前壁心肌梗死4例，高側(cè)壁心肌梗死3例，右室梗死3例。80例患者中心電監(jiān)護(hù)期間出現(xiàn)心律失常55例，總發(fā)生率為68.75%。其中室性心律失常48例。心律失常發(fā)生時(shí)間:心肌梗死發(fā)病1天內(nèi)35例，發(fā)病1－3天內(nèi)10例，發(fā)病4－7天內(nèi)5例。

1.2 方法

患者入院后立即臥床休息，Eagled000監(jiān)護(hù)系統(tǒng)常規(guī)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，其中40例行冠脈介入治療，26例行靜脈溶栓治療，14例給予對(duì)癥藥物治療。

2 結(jié)果

本組80例患者，出現(xiàn)心律失常55例，其中室性心律失常48例，臨床治愈45例，出現(xiàn)心室顫動(dòng)7例，4例及時(shí)電復(fù)律轉(zhuǎn)為竇性心律，3例搶救無(wú)效死亡。其余患者經(jīng)溶栓及對(duì)癥藥物治療后痊愈。

3 護(hù)理方法

3.2.1 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)

①患者入院后立即進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，護(hù)理人員準(zhǔn)備好搶救所需藥品及器械，每20分鐘記錄患者心律、血壓、意識(shí)狀況等。保證監(jiān)護(hù)儀波形清晰，對(duì)于復(fù)雜的心律失常，可以凍結(jié)心電波形或者通過(guò)主菜單中的波形回放以進(jìn)一步確認(rèn)。注意觀察監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)有無(wú)脫落，監(jiān)護(hù)電極貼放位置要避開(kāi)電復(fù)律部位，以免影響電復(fù)律。

②心律失常多發(fā)生在發(fā)病一周內(nèi)，尤其是發(fā)病24小時(shí)內(nèi)心律失常出現(xiàn)最多，且下壁及下后壁心肌梗死中最常出現(xiàn)緩慢型心律失常，前間壁、前壁、廣泛前壁心肌梗死時(shí)出現(xiàn)惡性心律失常的頻率較高，護(hù)理人員在監(jiān)護(hù)中要注意把握時(shí)間與心律失常的類型，做到有針對(duì)性的監(jiān)護(hù)。

③用藥注意:胺碘酮和利多卡因是心律失常中常用的藥物，室性心律失常首選首選利多卡因50 mg靜脈注射，每10 min重復(fù)1次，輸注時(shí)藥主要保證計(jì)量準(zhǔn)確，利多卡因用量過(guò)大時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭暈、視覺(jué)障礙等，輸注速度過(guò)快會(huì)出現(xiàn)嗜睡、譫妄等意識(shí)改變［2］。胺碘酮對(duì)心房和心室均有一定的抑制作用，可引起心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、心臟傳導(dǎo)阻滯等［3］，因此在與葡萄糖溶液一起作靜脈推注時(shí)要注意速度不要過(guò)快，防止出現(xiàn)低血壓。本組3例注射胺碘酮后出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，立即阿托品0.5mg靜注后緩解。

④對(duì)于藥物無(wú)法緩解的室性心律失常要及時(shí)同步電復(fù)律，對(duì)于室顫者要立即給予300－400 W/S非同步直流電除顫。本組出現(xiàn)心室顫動(dòng)7例，4例經(jīng)及時(shí)電復(fù)律轉(zhuǎn)為竇性心律，靜脈滴注抗心律失常藥胺碘酮后，搶救成功，3例搶救無(wú)效死亡。

3.2.2 一般護(hù)理

①患者入院后囑其絕對(duì)臥床休息一周，避免活動(dòng)而增加心肌耗氧量，保持環(huán)境安靜溫馨，避免環(huán)境因素給患者造成情緒和心理上的變化而導(dǎo)致心律失常的發(fā)生。間斷鼻管面罩吸氧6L/min，維持3～5d。

②定期監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括血壓、呼吸、脈搏、體溫等，至少監(jiān)測(cè)5－7天，必要時(shí)監(jiān)測(cè)毛細(xì)血管壓和靜脈壓。

③由于各種鎮(zhèn)痛劑的應(yīng)用，以及患者緊張焦慮情緒，容易引起自主神經(jīng)紊亂而出現(xiàn)便秘［4］，護(hù)理中可采取腹部按摩、開(kāi)塞露肛塞或者鹽水灌腸等防止便秘，另外患者急性期心律極不穩(wěn)定，尤其要注意便秘患者排便時(shí)的心電監(jiān)護(hù)。

3.2.3 心理護(hù)理

急性心肌梗死患者，起病急病情重，患者入院后多送入重癥監(jiān)護(hù)室，由于ICU的特殊環(huán)境，患者極易出現(xiàn)緊張、恐懼甚至悲觀的情緒，導(dǎo)致心率加快，很容易出現(xiàn)心律失常［5］。護(hù)理人員要根據(jù)患者病情、文化程度、性格等進(jìn)行有針對(duì)性的溝通，詳細(xì)向其介紹本病的治療及護(hù)理計(jì)劃，也可向患者列舉本病良好預(yù)后的病例，以消除患者顧慮，使其以積極、樂(lè)觀的態(tài)度配合護(hù)理及治療。

3.2.4 出院指導(dǎo)

囑患者注意休息，定期復(fù)查，改變不良生活習(xí)慣，戒煙酒，低脂低鹽飲食，多吃蔬菜水果，保持良好心態(tài)。

4 結(jié)論

本組患者入院后，經(jīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常，并給予藥物或電復(fù)律后，得到有效控制，避免了惡性心律失常的發(fā)生。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)在急性心肌梗死患者的搶救，以及惡性心律失常的早期發(fā)現(xiàn)及治療中有重要意義。

［1］鮑德國(guó).現(xiàn)代心肺腦復(fù)蘇:新概念、新技術(shù)［M］.杭州:浙江大學(xué)出版社，2001:198－99.

［2］葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:294－295.

［3］侯惠如，周慶，楊陸.老年心肌梗死后室壁瘤致死危險(xiǎn)因素及護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38(11):853 －854.

［4］楊杰，付素珍.急性心肌梗死并發(fā)心律失常22例護(hù)理體會(huì)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，14(1):58.

［5］陳玉蓮.急性心肌梗死合并心律失常的心電監(jiān)護(hù)及處理［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)2007，19(8):651.