張隼利

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院，北京100044)

隨著廣大人民群眾生活水平不斷提高，患者對于修復(fù)體的外觀、舒適性以及修復(fù)材料的安全性的要求越來越高。由于鎳鉻這種金屬基底材料，理化性能不穩(wěn)定，有一定的致敏性，易出現(xiàn)頸緣黑染，牙齦退縮，甚至有文獻(xiàn)報道在遠(yuǎn)離修復(fù)部位出現(xiàn)水泡、皮疹等過敏現(xiàn)象出現(xiàn)，所以臨床上有逐步被取代的趨勢［1，2］。高金合金具有優(yōu)異的理化性能、鑄造性能及良好的生物相容性，高金合金基底修復(fù)體已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于臨床［3］。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年6月～2010年6月選取于我科就診患者100例，其中男58例、女42例，年齡16～65歲、中位年齡39歲，以中青年為主。臨床診斷為牙體缺損、變色牙、四環(huán)素牙、釉質(zhì)發(fā)育不全、牙列缺損(多為單個前牙或后牙缺失)等。共制作高金合金基底修復(fù)體122例，其中烤瓷冠96例，前牙冠橋7例，后牙冠橋19例。

1.2 修復(fù)材料 高金合金基底采用美國Argen公司生產(chǎn)的ArgedentY73型高金合金，主要成分為:Au 73.8%，Pt 8.5%，Ag，8.98%，In 1.9%;瓷料采用日本松風(fēng)瓷粉;常規(guī)基牙預(yù)備，唇頰側(cè)為90度肩臺，位于齦下0.5～1 mm，舌腭側(cè)為無角肩臺;牙體預(yù)備前后均用排齦線排齦;3M公司加成型機(jī)混硅橡膠印模材;Vita公司16色比色板，自然光下比色。

1.3 烤瓷修復(fù)體的制作 均為我院技工室制作，高金合金基底厚度前牙單冠為0.3 mm，后牙單冠為0.5 mm，預(yù)氧化溫度為600～930℃，不抽真空，在高溫中維持5min，用50～100 μm三氧化二鋁噴砂，均未作肩臺瓷?？敬尚迯?fù)體的粘接:活髓牙均使用聚羧酸鋅水門汀粘結(jié)，死髓牙均使用光固化樹脂水門汀粘結(jié)。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 參考美國公共健康協(xié)會的修正標(biāo)準(zhǔn)，對修復(fù)體的顏色、邊緣密合度進(jìn)行評價，并增加了頸緣染色、修復(fù)體外形、牙齦炎癥、崩瓷折斷評價標(biāo)準(zhǔn)。①顏色:A級:顏色明暗度及透光度與鄰牙一致;B級:顏色明暗度及透光度與鄰牙不完全一致，但其明暗變化程度在正常范圍之內(nèi);C級:顏色明暗度及透光度與鄰牙不一致，其明暗變化程度超出正常范圍。②邊緣密合:A級:探針由修復(fù)體表面劃向牙體組織時不被卡住，或雖被卡住，修復(fù)體周緣無可見裂隙;B級:探針被卡住，且修復(fù)體周緣有可見裂隙，探針可探入裂隙，指示修復(fù)體邊緣與牙體組織不密合，牙本質(zhì)基底未暴露，且修復(fù)體穩(wěn)定不動;C級:探針探入裂隙，并探及釉牙骨質(zhì)界。③頸緣染色:A級:修復(fù)體頸部牙齦無可見的灰色;B級:修復(fù)體頸部牙齦有可見的灰色。④修復(fù)體外形:A級:美觀協(xié)調(diào)，外展隙大小正常;B級:外形偏大，外展隙偏小。⑤牙齦炎:A級:牙齦色澤正常，質(zhì)地堅韌，探診無出血;B級:牙齦色澤稍紅，輕微紅腫，探診少量出血;C級:牙齦明顯紅腫，有自發(fā)性出血甚至溢膿。⑥崩瓷、裂瓷:A級:無崩瓷、裂瓷現(xiàn)象;B級:局部出現(xiàn)崩瓷，裂瓷，未露金屬基底;C級:大范圍出現(xiàn)崩瓷、裂瓷，金屬基底已暴露。

2 結(jié)果

所有病例臨床操作由資深醫(yī)師完成，技工操作由經(jīng)驗豐富技師完成，盡量避免技術(shù)誤差。對122件高金合金基底烤瓷修復(fù)體初戴入0.5～2 a的臨床觀察:顏色 A級 119例(97.54%)，B級 3例(2.46%);邊緣密合 A 級120 例(98.36%)，B 級2例(1.64%);頸緣染色，修復(fù)體外形，牙齦炎，崩瓷、裂瓷均為A級。

3 討論

高金合金是指貴金屬含量大于70%的合金，貴金屬包括金和鉑族金屬，鉑族金屬包括鉑、鈀、銠、銥、鋨等。本研究臨床觀察高金合金基底烤瓷修復(fù)體均取得滿意的效果，高金合金烤瓷修復(fù)體未出現(xiàn)崩瓷、折裂，無變形，色澤穩(wěn)定，無變色、著色，邊緣密合，無頸緣染色及牙齦退縮現(xiàn)象。

高金合金有如下特點［4］:①顏色自然、逼真:高金合金本身為淡黃色，外表覆蓋瓷層后，色澤自然，與天然牙顏色接近，色彩逼真，無論在前牙、后牙均能獲得極好的美觀效果。本研究患者對外觀均表示滿意，僅有3例患者因自身牙齒為四環(huán)素牙、氟斑牙，通過外染色也取得了較好的美觀效果。②頸緣無染色:金屬基底烤瓷冠頸部出現(xiàn)染色是由于鎳鉻合金基底烤瓷冠頸緣金屬邊緣氧化膜在唾液中繼續(xù)發(fā)生化學(xué)腐蝕，及其產(chǎn)物脫落、滲透所致。高金合金具有良好的耐腐蝕性及抗氧化性，在口腔環(huán)境中不會產(chǎn)生生物氧化、腐蝕，長期穩(wěn)定，故而高金合金不會產(chǎn)生頸緣染色。③邊緣密合度良好:高金合金具有良好的鑄造性能，其熔點及強度低，密度較高，鑄造形變小，具有良好的延展性。本研究絕大部分高金合金基底修復(fù)體邊緣密貼，達(dá)到A級。而2例B級病例經(jīng)臨床觀察，確為牙體預(yù)備時舌腭側(cè)未形成完整的無角肩臺，冠邊緣過銳，拋光過程中造成邊緣卷曲造成?？梢姼呓鸷辖鸹卓敬晒诨郎嚯駛?cè)邊緣應(yīng)預(yù)備成無角肩臺，不應(yīng)形成刃狀肩臺以獲得良好的邊緣封閉。④良好的生物相容性:合金的生物相容性取決于合金中各種金屬元素離子的溶出和對機(jī)體組織的影響，貴金屬合金中也含極少量非貴金屬成分，但在口腔中易被溶解和腐蝕的非貴金屬元素，由于合金的自身純化作用，而被牢固的整合于合金中。本研究所有臨床病例未出現(xiàn)過敏反應(yīng)。⑤高金合金的抗菌性:由于某些貴金屬(如金、鉑等)有促使蛋白凝固的作用，故在一定程度上有抗菌作用，本研究病例均未發(fā)現(xiàn)明顯的牙齦炎。當(dāng)然，高金合金基底烤瓷冠在初戴后，對所有患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教及指導(dǎo)也起了很重要的作用。⑥金瓷結(jié)合力:高金合金在上瓷前必須對表面進(jìn)行修磨、噴砂、清洗及除氣預(yù)氧化處理，由于高金合金與瓷粉有相近的膨脹系數(shù)，與瓷牢固的結(jié)合。本研究病例均未發(fā)現(xiàn)崩瓷、裂瓷現(xiàn)象。⑦高金合金的強度:高金合金的硬度及抗撓曲強度均較低，多用于前牙冠橋及單個后牙缺失的冠橋修復(fù)，不適用于長橋修復(fù)，否則會造成橋體斷裂，加重缺牙區(qū)齒槽骨吸收等不良后果。

綜上所述，高金合金基底烤瓷修復(fù)體具有良好的理化性能，生物相容性，是一種理想的臨床修復(fù)材料，臨床上應(yīng)嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，臨床及技工操作精確，均可以取得良好的修復(fù)效果。

［1］Fradeani M，Aqilano A.Clinical experience with enpress crowns［J］.Int J Prosthodont，1997，10(3):241-247.

［2］孫鳳，錢端申，魏克立，等.金沉積基底烤瓷冠的臨床研究［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，5(6):447-449.

［3］周皓，譚桂林.金屬烤瓷冠對齦組織美觀的影響［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，16(1):53-54.

［4］Chai J，McGivney GP，Munoz CA，et al.Amulticenter longitudinal clinical trial of a new system for restorations［J］.J Prosthet Dent，1997，77(1):1-11.