張少瑜 陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)二科 (寶雞 721001)

曾升海主任醫(yī)師從醫(yī) 30余年,是第三批、第四批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師。曾師在多年臨床實踐工作中對慢性萎縮性胃炎的辨證治療積累了許多獨到之處。臨床學習受益匪淺,現(xiàn)結(jié)合學習粗淺總結(jié)以下幾點。

1 強調(diào)三因治宜 曾師臨床辨證強調(diào)因時因地因人三因治宜。①時令季節(jié)不同,胃病發(fā)作病因有明顯差異。如暑季多有貪涼喜冷;夏秋季則多濕邪穢濁傷敗腸胃。②生活環(huán)境的差異同樣對于胃病發(fā)作有重要意義。如農(nóng)村衛(wèi)生條件差,則多見脾胃虛弱、寒邪犯胃等證;城市白領生活優(yōu)越,膏粱厚味,生活工作壓力大,多見脾胃濕熱、痰氣交阻之證。③患者形體、工作有別,臨癥亦有差別。如胖人多痰濕、瘦人多郁熱、老人多脾胃虛弱。

2 辨證論治為基礎 曾師在辨證中強調(diào)辨證準確,在辨緩急、辨病邪、辨寒熱、辨虛實、辨氣血的基礎上將慢性萎縮性胃炎分為六型:①肝氣犯胃型:多見胸脘痞悶或脹滿疼痛,攻撐作痛,兩脅脹滿,噯氣善太息,易煩易怒,苔白脈弦。甚則可見口干口苦,嘈雜吞酸,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。②濕濁內(nèi)阻型:多見胸脘痞悶或疼痛,口中粘膩,喜食肥甘,形體肥胖,身困乏力,舌淡苔白膩。③脾虛氣滯型:多見胸脘痞悶或脹滿疼痛,食后尤甚,飲食減少,伴噯氣打嗝,乏力,大便或溏或便秘不行,舌淡脈細弱。④脾胃虛寒型:多見胸脘痞悶或疼痛,喜溫喜按,得溫則舒,時輕時重,四肢不暖,乏力氣短,體倦懶言,大便稀溏,舌淡苔白,脈沉細或虛大無力。⑤胃陰不足型:多見胃脘痞悶或隱痛不適,多為灼痛樣,口干舌燥,煩渴思飲,食少,大便干,舌紅少苔,脈細數(shù)或細弦。⑥瘀血阻絡型:多見胃痞或胃痛如針刺,痛處固定,拒按,可見嘔血黑便,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,脈澀。

曾師對以上六型分別處以以下常用方治療。肝氣犯胃型常處以柴胡郁金湯加減,基本方組成:柴胡、枳殼、木香、青皮、陳皮、焦三仙各12g,竹茹9g,郁金、浙貝母、白及、蒲公英各15g,方能疏肝解郁,理氣和胃。濕濁內(nèi)阻型常處以藿樸夏苓湯加減,基本方組成:藿香、厚樸、茯苓、蒼術(shù)、白術(shù)各 12g,半夏、木香各 10g,砂仁(后下)6g,陳皮 15g,方能芳香化濁,寬中理氣。脾虛氣滯型常處以枳實厚樸湯加減,基本方組成:黨參、蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、陳皮各 15g,枳實、厚樸、木香、莪術(shù)各 12g,砂仁(后下)6g,方能健脾化濕,理氣消脹。脾胃虛寒型常處以吳茱萸湯加減,基本方組成:吳茱萸、干姜、砂仁(后下 )各6g、臺烏藥 10g,蒼術(shù)、半夏各 12g,白術(shù)、陳皮、黨參、茯苓、焦三仙各15g,方能溫中散寒,健脾和胃。胃陰不足型常處以沙參麥冬湯加減,基本方組成:沙參、玉竹、當歸各 10g,麥冬、石斛各 12g,黃精、浙貝母各15g,白芍、白及、草決明各20g,知母6g,方能養(yǎng)陰生津,益胃和中。瘀血阻絡型常處以桃紅四物湯加減,基本方組成:桃仁、當歸、枳殼各10g,紅花、蒲黃各6g,白芍、生黃芪、延胡索、浙貝母各 15g,生地 12g,方能活血化瘀,通絡止痛。

3 注重兼夾證候 臨床患者病情繁復,很難對號入座,因此曾師強調(diào)在辨證分型基礎上注重兼夾證候。如脾升胃降,脾胃為病,氣機最易失常,多見氣滯、氣逆、氣陷見證,臨床尤多見氣滯。因此曾師認為調(diào)理氣機乃治療慢性萎縮性胃炎的重要一環(huán),臨證多用理氣和胃藥物于各型患者中,調(diào)節(jié)氣機,燮理升降。正如《溫病條辨》曰“治中焦如衡,非平不安”。慢性萎縮性胃炎發(fā)病中每易見食滯、濕阻等因素,故常見郁而化熱之癥。正所謂“痞堅之處,必有伏陽”[1]故臨床亦多用清熱之藥,如黃芩、蒲公英、連翹等甘寒清熱藥?，F(xiàn)代社會,生活條件優(yōu)越,膏粱厚味,恣食無度,因此,飲食積滯貫穿疾病始終,在臨床處方中,曾師強調(diào)消食化積,處方中多喜用焦山楂、焦麥芽、焦神曲。

4 結(jié)合微觀辨證論治 曾師結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學研究及臨床觀察,認為宏觀上辨證論治以前述六型為主,但結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學胃鏡及病理檢查,對于慢性萎縮性胃炎的治療尚注重以下兩點微觀辨證治療。①曾師認為慢性萎縮性胃炎有長期粘膜慢性炎癥過程,胃鏡下可見粘膜變薄,血管顯露,色澤青紫等,符合“久病入絡”,絡脈淤滯的特征。故治療中注重化瘀通絡之類藥物應用,如山楂、刺猬皮、炒蒲黃、川芎、雞血藤等。②曾師認為慢性萎縮性胃炎粘膜層細胞萎縮減少以及腸化生、不典型增生等變化,胃鏡下也可見粘膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀。臨床辨證氣滯日久,郁而化熱,或脾運失健,食積不化,郁而化熱,局部熱邪阻滯,郁結(jié)成熱毒痰結(jié)之結(jié)果。故臨床治療時強調(diào)清熱解毒、化痰散結(jié)之藥,如半枝蓮、山慈菇、蒲公英、白花蛇舌草等藥。

5 應用地方藥材 曾師注重本地藥材的臨證應用,治療處方中多應用秦嶺太白山本地草藥。如太白米、紅石耳、朱砂七等。其中太白米性味甘辛微溫,有健胃止痛、理氣化滯、通行腑臟之功效。紅石耳,味淡平微苦,能健胃消積、理氣止痛、消脹除滿[2]。既不悖于辨證論治,同時又能發(fā)揮本地藥材的特長,臨床體現(xiàn)了良好的中醫(yī)療效。

綜上所述,曾升海主任醫(yī)師治療慢性萎縮性胃炎,強調(diào)三因治宜、辨證分型論治、注重兼夾證候、結(jié)合微觀辨證論治、應用地方藥材,診治思路清晰,臨床療效顯著,應進一步繼承學習。

[1]許濟群.方劑學 [M].上海:上?？茖W技術(shù)出版社,1985:205.

[2]曾升海,黃列英.復方朱砂七湯治療慢性胃炎 180例[J].陜西中醫(yī),1995,16(7):295.