吳士杰 河南石油勘探局職工醫(yī)院 (南陽(yáng) 473132)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為主要病理表現(xiàn),伴有多系統(tǒng)受累的慢性自身免疫性疾病。本病屬中醫(yī)“痹癥”范疇,其病機(jī)較為復(fù)雜,變化多樣。治療上也有所不同。筆者于2003年1月～2008年12月,采用自擬溫經(jīng)蠲痹湯加自擬二馬定痛丹治療寒濕阻滯型痹癥 108例,并設(shè)對(duì)照組觀察,臨床療效較為滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 全部患者均為本院中醫(yī)科門診及病房,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組108例,男24例,女 84例;年齡 36～67歲 ,平均 (43.2± 4.5)歲;病程 8個(gè)月～28年。對(duì)照組 108例,男 21例,女 87例;年齡 35～66歲,平均(42.7±6.2)歲;病程 6個(gè)月～27年。 兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。中醫(yī)辨證診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]制定。寒濕阻滯證:主癥:關(guān)節(jié)壓痛,關(guān)節(jié)腫脹,晨僵。次癥:關(guān)節(jié)疼痛,屈伸不利,遇寒痛增,得熱痛減,口淡不渴,惡風(fēng)寒,陰雨天加重,肢體沉重,舌質(zhì)淡,苔白,脈弦緊。主癥必備,次癥中≥2項(xiàng),結(jié)合舌脈,即可診斷。西醫(yī)診斷符合 1998年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定:①晨僵至少 1h(≥6周);②3個(gè)或 3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫 (≥ 6周);③腕、掌關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫;④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫(≥6周);⑤手X線的改變;⑥皮下結(jié)節(jié);⑦類風(fēng)濕因子陽(yáng)性,滴定度1＞:32。符合上述7項(xiàng)中4項(xiàng)者即可確診為 RA。

治療方法 治療組給予溫經(jīng)蠲痹湯:生麻黃、桂枝、五加皮各 9g,制川烏 12 g(先煎),仙靈脾、仙茅、牛膝各21g,酒當(dāng)歸、漢防已、赤芍、白芍、蒼術(shù)各15g,穿山甲10g,黃酒60g。用法:1d1劑,將先后煎藥物分別浸泡30 min,然后先將制川烏煎30min,再納諸藥,與黃酒同煎 30 min,每劑煎 2次,將 2次煎出的藥液混合,早晚 2次服。二馬定痛丹:馬錢子45g,海馬18g,蟲(chóng)、地龍、全蝎各5g,朱砂2g),先將馬錢子用土炒至膨脹,再入香油炸之,俟其有響爆之聲,外呈棕黃色,切開(kāi)呈紫紅色時(shí)取出,與蟲(chóng)、地龍、全蝎、海馬共研細(xì)末,后入朱砂,蜜丸45粒。每晚臨睡前用糖水送服1粒。服5d后若不效,可于每晨加服 1粒。對(duì)照組:口服扶他林片(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào) 04106)每次 25mg,每日 3次;柳氮磺胺吡啶片(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào) H31020450),每次 0.5g,每日 4次。兩組均以12周為1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 ACR20標(biāo)準(zhǔn)[2]:①關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)改善程度;②關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)改善程度;③患者對(duì)疾病活動(dòng)的總體評(píng)價(jià);④醫(yī)生對(duì)疾病活動(dòng)的總體評(píng)價(jià);⑤急性期反應(yīng)物的數(shù)值(ESR)。 5項(xiàng)指標(biāo)中,改善程度均＞30%為顯效,改善程度均≥20%但≤30%時(shí)為有效,否則無(wú)效。各項(xiàng)指標(biāo)的改善程度=(治療前值-治療后值))/治療前值×100%。

治療結(jié)果 治療組 108例,顯效 24例,有效 57例,無(wú)效 27例,總有效率為 75%;對(duì)照組 108例,顯效 15例,有效 42例,無(wú)效 51例,總有效率為 52.8%。兩組療效比較,治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有顯著性意義(P ＜0.05)。

兩組不良反應(yīng)情況 對(duì)照組不良反應(yīng)較多,主要有胃腸道反應(yīng)(3例),白細(xì)胞減少(4例),其停藥后均緩解。治療組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

討 論 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)屬于中醫(yī)“痹證”范疇?！端貑?wèn)? 痹論》云:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹?！闭f(shuō)明其發(fā)病原因?yàn)轱L(fēng)寒濕外邪侵襲人體肌表經(jīng)絡(luò)所致。寒為陰邪,其性收斂凝滯,血得寒則凝。經(jīng)絡(luò)氣血受寒則凝澀不通,不通則痛。外邪傷人必乘人體正氣虛弱,所謂“邪之所湊,其氣必虛”。腎主骨生髓,為“作強(qiáng)之官”,腎與督脈相聯(lián),脊柱屬腎督,腎虛則骨失所養(yǎng),寒濕留舍,痹證生矣,輕者肢體關(guān)節(jié)及腰背痛劇,甚則骨松、節(jié)屈,脊柱變形。治當(dāng)溫經(jīng)散寒為主,佐以補(bǔ)腎化瘀,祛風(fēng)除濕,通絡(luò)止痛,“久病入絡(luò)”,非用搜剔宣通絡(luò)脈之品,痹痛難除。本方為自擬經(jīng)驗(yàn)方。方中制川烏溫經(jīng)散寒,大辛以散寒凝之害,通經(jīng)絡(luò),利關(guān)節(jié),止疼痛,《神農(nóng)本草經(jīng)》云其能“除寒濕痹”,現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[2]有鎮(zhèn)痛、抗炎等作用,為治療風(fēng)寒濕痹的要藥,故為君藥;生麻黃、桂枝祛風(fēng)散寒,溫經(jīng)通絡(luò),除痹止痛;仙靈脾、仙茅溫補(bǔ)腎陽(yáng),強(qiáng)筋骨,扶正以抗邪,祛風(fēng)濕;黃酒通血脈,疏氣機(jī),散寒邪,行藥勢(shì);酒當(dāng)歸、赤芍、白芍行血通經(jīng),散瘀消腫;漢防已通腠理,利九竅,消腫止痛;五加皮、蒼術(shù)、牛膝祛風(fēng)濕而強(qiáng)筋骨;穿山甲搜剔絡(luò)道,善治頑痹?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》謂穿山甲,“其走竄之性,無(wú)微不至,故能宣通臟腑,貫徹經(jīng)絡(luò),透達(dá)關(guān)竅,凡血凝血聚為病,皆能開(kāi)之”。諸藥合用,使風(fēng)濕除,寒邪得散,瘀血得化,絡(luò)脈通暢,頑痹自除。二馬定痛丹主藥馬錢子,擅治痹痛,《奇效良方》中以此治“歷節(jié)風(fēng)”,及治風(fēng)濕腳氣攻注腳膝腫痛,筋攣不能屈伸,腳不能蹈地與一切疼痛;海馬溫腎壯陽(yáng),化結(jié)消腫為輔;再加蟲(chóng)、全蝎,重在搜剔,擴(kuò)大治療范圍,增進(jìn)臨床效果;朱砂與蜜糖制馬錢子之毒。諸藥共用,屢建奇功,凡久病頑固性痹癥,均可收到一定療效。本人治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA),多采用此法,湯、丸并服,因而能收較佳之效。

上兩方臨床運(yùn)用 30余年,價(jià)廉效優(yōu),臨證運(yùn)用應(yīng)注意馬錢子有毒,必須如法炮制,嚴(yán)格按規(guī)定劑量服用。若誤服過(guò)量,可用綠豆湯或甘草湯緩解。

[1]國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 [M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社 ,2002:115-119.

[2]李清林.溫經(jīng)通絡(luò)湯治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 34例 [J].陜西中醫(yī),2004,25(7):616-617.