李 瑾 鄭連仲 陜西省寶雞市人民醫(yī)院 (寶雞 721000)

我科自2000年9月～ 2009年8月在采用白花蛇舌草注射液治療腹腔腫瘤時發(fā)現(xiàn)此方法可以解除腹腔腫瘤術后出現(xiàn)的腹腔內(nèi)粘連,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 入選的 80例患者為我科的門診或住院患者,均被確診為惡性腫瘤,并行手術治療,術后有病檢。第一次行腹腔內(nèi)藥物注射時出現(xiàn)上述情況。住院 63例,門診 17例;男 48例,女 32例;年齡最小 17歲 ,最大 72歲;胃癌29例,大腸癌28例,膽囊癌15例,胰腺癌 8例;術后時間:最短 15d,最長半年。

診斷標準 在第一次行常規(guī)腹腔內(nèi)藥物注射時全部或部分輸入所要注射的液體時,即穿刺部位出現(xiàn)局限性包塊,且隨著輸入液體量的增加,包塊逐漸變大,患者的腹部脹痛感也逐漸加劇。這說明是由于腹腔內(nèi)有粘連,快速進入的液體不能迅速擴散所致。包塊消失時間:最短1h左右,最長 10h左右。

治療方法 所有患者行腹腔內(nèi)藥物注射,1周 2次?；颊咴∷龅某Ｒ?guī)治療繼續(xù)進行。腹腔注射的藥物:①白花蛇舌草注射液(國藥準字 Z22022101)30m L溶解于0.9%氯化鈉注射液150m L中;②胸腺肽粉針劑(國藥準字 H19991178)100m g溶解于0.9%氯化鈉注射液100m L中;③ 0.9%氯化鈉注射液250m L;④地塞米松注射液 5mg。

操作方法 采用常規(guī)腹腔穿刺法[1]。平臥位,于左髂前上棘與臍連線的中外 1/3交界處穿刺,局部消毒,戴無菌手套,鋪洞巾。 2%利多卡因注射液5m L局麻。用腹腔穿刺針代替靜脈輸液器上的針頭,依照靜脈輸液法排空輸液器中的空氣,檢查輸液器、穿刺針是否完好、暢通。然后關閉輸液夾行腹穿。于局麻部位垂直進針,待阻力消失、有落空感時,表示針頭已進入腹腔。此時可放開輸液夾,流入滴壺中的液體成一直線,說明針頭確實在腹腔內(nèi)。否則,重新調(diào)整針頭位置。依次將上述藥物(①②)全部輸入。輸入前后用生理鹽水沖管,沖管時入壺地塞米松5m g。第1次穿刺,可根據(jù)患者腹部脹痛,穿刺部位出現(xiàn)的局限性包塊情況,減少生理鹽水的量。再次穿刺時,便可全部輸完。整個穿刺過程無菌操作。術后,局限性包塊部位熱敷。每次術后囑患者不斷變換體位(術后 2h內(nèi)可 15～30m in變換 1次),以使藥物在腹腔內(nèi)分布均勻,充分作用。腹腔內(nèi)藥物注射 3次觀察療效。

療效標準 所有液體全部快速輸入腹腔內(nèi),未出現(xiàn)局限性包塊,患者只稍感腹脹,且腹脹于變換體位后很快消失(術后 30m in內(nèi)),余無任何不適。無腹痛,心慌,氣短,發(fā)熱發(fā)冷,大小便的改變等為治愈;3次腹腔內(nèi)藥物注射時穿刺部位均出現(xiàn)局限性包塊,且隨著輸入液體量的增加,包塊逐漸變大,患者的腹部脹痛感也逐漸加劇者為無效。

治療結果 80例患者治愈 73例,無效 7例,治愈率90.1%。腹腔內(nèi)藥物注射2次治愈者49例,3次治愈者24例(包括第一次診斷性穿刺在內(nèi))。所有病例第一次診斷性穿刺時,不能輸完所有的液體。無一例出現(xiàn)過敏反應、腹膜炎。

討 論 腹腔腫瘤術后出現(xiàn)腹腔內(nèi)粘連為一臨床常見現(xiàn)象。輕者術后感腹脹痛,甚者出現(xiàn)腸梗阻。一般都采用術后理療的方法。但見效慢,療效常常不理想,腹腔內(nèi)注射藥物是治療腫瘤的一個很常用的途徑[2]。局部藥物濃度高,作用持續(xù),見效快,在治療腫瘤的同時,也解除了術后腹腔內(nèi)的粘連。白花蛇舌草具有清熱解毒、利濕、消癰功能?，F(xiàn)代研究具有抗腫瘤、抗炎作用;對腹水性肝癌細胞、肺癌細胞、肉瘤與艾氏腹水癌細胞均有抑制作用[3]。白花蛇舌草注射液主要成分為白花蛇舌草的提取物。能增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能,誘導內(nèi)源性干擾素激活 NK細胞,促進巨噬細胞分泌 IL-1、IL-2,增強巨噬細胞吞噬功能,并可使免疫系統(tǒng)功能持續(xù)維持在最佳狀態(tài)。胸腺肽為免疫調(diào)節(jié)藥,能促使 T-淋巴細胞成熟,具有調(diào)節(jié)和增強人體細胞免疫功能的作用。地塞米松注射液可防止藥物的過敏反應。經(jīng)過多年臨床觀察,實踐證明,此方法在抗腫瘤基礎上還可避免和解除腹腔內(nèi)粘連,有利于術后機體的恢復。這一臨床實踐使我們得到一個啟發(fā):可采用此方法常規(guī)治療腹腔腫瘤,腹腔惡性積液,以及于腹腔術后行腹腔灌注。

參考資料

[1] 陳文彬.診斷學 [M].第 5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:582.

[2] 周際昌.實用腫瘤內(nèi)科學 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:72-75.

[3] 顏正華.中藥學 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:200.