王秋菊 黃青松 河南省洛陽市精神衛(wèi)生中心 (洛陽 471013)

筆者于1994年1月～ 2010年1月采用自擬養(yǎng)血安神湯治療對(duì)抗焦虛藥有抗藥性和賴藥性的焦慮證 200例,經(jīng)隨訪觀察療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 200例中男 72例,女 128例;年齡最大75歲 ,最小 14歲;病程 1年內(nèi) 148例 ,1年～ 2年 38例,2年以上 14例。西醫(yī)診斷據(jù)《中國精神障礙與診斷標(biāo)準(zhǔn)》,200例均診斷為“廣泛性焦慮”(又稱慢性焦慮癥);中醫(yī)診斷:117例診斷為“失眠”,55例診斷為“郁病”,28例診斷為“心悸”。病人發(fā)病后均接受抗焦慮藥物治療,且藥量日益增大,其中 132例對(duì)藥物有依賴性,46例產(chǎn)生抗藥性,35例配合抗抑郁藥,如多塞平、氟西汀等,效果欠佳。其中 19例病情加重而繼發(fā)藥源性抑郁。

治療方法 藥物組成:黨參、白術(shù)各 10g,白芍、當(dāng)歸、合歡皮、酸棗仁、茯苓各15g,陳皮、甘草各6g,龍骨、牡蠣各 30g。溫水浸泡 0.5～ 1h,武火先煎 15m in,繼文火煎15min,煎汁約400m L,下午5時(shí)左右服頭煎汁,上午 10時(shí)左右服二煎汁,服中藥的同時(shí)將口服的西藥遞減1/3,15d為 1療程。加減:凡頭暈?zāi)垦?少氣懶言,倦怠乏力,脈弱無力者,加黃芪;面色蒼白或萎黃,口唇爪甲淡白,心悸失眠,脈細(xì)無力者,加熟地、阿膠、首烏;心煩失眠,面赤口渴,口舌生瘡,脈數(shù)者,加朱砂、黃連、黃芩、麥冬,去黨參、白術(shù)、當(dāng)歸;飲食不消所致的胸脘脹滿,不思飲食,噯氣吞酸者,加山楂、麥芽、萊菔子。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:焦慮癥狀消失,病人睡眠正常,精力充沛,工作效率高,無任何不適;顯效:焦慮癥狀消失,偶有心悸、口干等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀,日常工作正常;有效:焦慮癥狀明顯改善,睡眠時(shí)間短,工作效率低;無效:焦慮癥狀有所改善,伴有自主神經(jīng)紊亂癥狀如口干、出汗、心悸、尿頻等,影響日常工作。

治療結(jié)果 經(jīng) 1個(gè)療程治療,痊愈69例,顯效 108例。經(jīng) 2個(gè)療程治療,痊愈 141例,顯效 40例,有效 13例,無效 6例。

典型病例 王某,女,18歲,高二學(xué)生。于 1996年6月18日因緊張不安,心悸,頭暈,眠差半月余入院,西醫(yī)診斷為廣泛性焦慮;中醫(yī)診斷為心悸。病人自 1995年 10月以來,因?qū)W習(xí)成績(jī)下降,心中苦惱,努力學(xué)習(xí),其效果不佳,為此恐懼不安,記憶力日漸下降,時(shí)有膽顫心驚,大禍臨頭之感,夜眠差,甚則徹夜不眠。相繼在內(nèi)科和精神科診治,曾服阿普唑侖、艾司唑侖、阿米替林、氯普噻噸等藥物,治療初始病人擔(dān)心害怕等焦慮癥狀基本消失,但學(xué)習(xí)效率低,繼之焦慮癥狀反復(fù),且失眠日益加重,甚則徹夜不眠,并有厭世之感,曾日服阿普唑侖 2.4mg,阿米替林 300mg,上述癥狀仍不能改善。用養(yǎng)血安神湯治療 1個(gè)療程,漸停所有西藥,病人情緒穩(wěn)定,擔(dān)心害怕癥狀消失,無任何不適,能夠進(jìn)行日常學(xué)習(xí)。經(jīng) 2個(gè)療程治療,病人充滿信心地返校學(xué)習(xí),隨訪 2個(gè)月,病人學(xué)習(xí)成績(jī)恢復(fù)到病前最好狀態(tài),樹立了正確的人生觀。

討 論 焦慮癥是一種常見病,其發(fā)病機(jī)理與心理社會(huì)因素有關(guān),病前多有一定的人格基礎(chǔ),自尊心較強(qiáng),在緊張的工作和學(xué)習(xí)中壓力過大,稍有挫折會(huì)出現(xiàn)較強(qiáng)的情緒反應(yīng),以至大腦功能和自主神經(jīng)功能受到嚴(yán)重影響,而出現(xiàn)一系列精神和軀體癥狀。焦慮癥根據(jù)臨床表現(xiàn)的形式不同,多屬祖國醫(yī)學(xué)“失眠”、“郁病”及“心悸”的范疇。本病是由于情志所傷、體質(zhì)虛弱、飲食不節(jié)、病后勞倦、稟賦不足、心虛膽怯等使機(jī)體內(nèi)在的氣血臟腑功能失調(diào)所致。目前,西醫(yī)對(duì)此病缺乏有效的治療,抗焦慮藥可改善病人的緊張情緒,緩解癥狀,促進(jìn)睡眠,但副作用較大,容易產(chǎn)生抗藥性和賴藥性,使病人的智力受到不良影響,記憶力損傷,運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性降低等。這樣會(huì)形成新的壓力而進(jìn)入惡性循環(huán),嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生醫(yī)源性抑郁,發(fā)生嚴(yán)重的后果。養(yǎng)血安神湯藥用黨參、白術(shù)、甘草健脾益氣;當(dāng)歸、白芍、酸棗仁、茯神養(yǎng)血寧心;陳皮理氣,使補(bǔ)而不膩;合歡皮解郁安神;龍骨、牡蠣、夜交藤鎮(zhèn)心安神。全方旨在健脾益氣,加強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能,促進(jìn)水谷精微的轉(zhuǎn)輸、吸收,化源充足,心血得以充養(yǎng)。輔以解郁、鎮(zhèn)心安神之品,使神有所舍,情緒穩(wěn)定,焦慮自除?；闯渥?氣血充盈,臟腑功能協(xié)調(diào),從而使病人精力充沛,工作能力提高,所愿能遂,最終達(dá)到根治的目的。焦慮癥的病因病機(jī)雖多,但其主要為體質(zhì)虛弱、情志內(nèi)傷、憂思多慮,久則傷脾,繼則傷心,心神失調(diào),臟腑功能紊亂所致,養(yǎng)血安神湯針對(duì)其病因,先固其本,使氣血充足,神機(jī)得養(yǎng),從而改善大腦血液循環(huán),可以解除長(zhǎng)期精神緊張所致腦微血管痙攣缺氧狀態(tài),使腦部供血充沛,促使受傷神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)和神經(jīng)介質(zhì)的平衡協(xié)調(diào),增強(qiáng)其活動(dòng)能力,從而使大腦的精神活動(dòng)得到根本上的恢復(fù)。