李振榮 呂長青 陜西省千陽縣人民醫(yī)院(寶雞 721100)

筆者2007年11月～2008年12月運用獨活寄生湯加減內(nèi)服外用治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎 36例,并設對照組觀察,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

臨床資料本組68例均為本院門診患者,其中男性 19例,女性49例;年齡在45～83歲之間,隨機分為 2組。對照組 32例 ,男 8例 ,女 24例;年齡 45～54歲 3例 ,55～64歲 8例 ,65～74歲 16例 ,75歲～83歲 5例 ,平均66.1歲;發(fā)病共 42膝,其中單膝 24例,雙膝發(fā)病 9例;病程最長 13年 ,最短9d,其中 1年以內(nèi) 4例 ,1～5年6例 ,6～10年 12例 ,10～13年 10例。治療組 36例 ,男11例 ,女 25例;年齡 46～55歲 4例 ,56～65歲 8例 ,66～75歲 18例,76～81歲 6例,平均 65.3歲;病程最長16年 ,最短 16d,其中 1年以內(nèi) 5例 ,1～5年 7例 ,6～10年 13例,10～16年 11例。兩組患者均具有膝關節(jié)疼痛,活動不利,行走活動受限,無外傷及手術史,無膝關節(jié)內(nèi)、外翻畸形,并排除膝部結核、腫瘤、化膿性炎癥、風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、先天畸形及骨折所致關節(jié)炎等。兩組患者在年齡、性別、病程、病情等方面比較無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。中醫(yī)診斷符合國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]中痹證肝腎虧虛證的診斷標準。西醫(yī)診斷符合《實用骨科學診斷標準》[2]。

治療方法對照組內(nèi)服獨活寄生湯加減:白芍30g,生地 24g,黨參、牛膝、寄生各 18g,川芎、杜仲、茯苓、秦艽、獨活各 12g,防風、當歸各 10g,細辛 3g,肉桂、甘草各 6g。虛火者加知母12g,黃柏 9g,肝腎虛者加枸杞、山茱萸各12g,濕甚加木通6g,木瓜12g,防己10g。病久者加沒藥、乳香各10g,蜈蚣 2條。 1d1劑,文武火煎熬20min,經(jīng)兩次煎汁500mL,分早晚2次服用,2周為1療程。

治療組除用上方內(nèi)服外,經(jīng)兩次煎汁內(nèi)服后的藥渣裝入紗布袋內(nèi),放入盆中再加水約1500mL,加熱后,趁熱熏洗膝關節(jié),待溫度適宜時再將藥袋放置于膝關節(jié)進行熱熨。 1d1次,每次 20min。

療效標準參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]擬定,治愈:膝關節(jié)疼痛及僵硬消失,活動時咔扎音消失或偶見,膝關節(jié)活動功能恢復正常,X線顯示“唇樣”間隙變寬;好轉(zhuǎn):膝關節(jié)疼痛、僵硬減輕,活動時咔扎音存在,膝關節(jié)活動功能明顯改善,X線示“唇樣”間隙變窄;無效:膝關節(jié)疼痛、僵硬等癥狀無明顯變化,膝關節(jié)活動功能無好轉(zhuǎn),X線示“唇樣”間隙變窄。

治療結果治療組 36例,治療1個療程后,治愈23例,好轉(zhuǎn)11例,無效2例,總有效率為94.5%。對照組32例 ,治療1個療程后 ,治愈 19例 ,好轉(zhuǎn)9例,無效 4例 ,總有效率為87.5%。兩組療效比較,治療組優(yōu)于對照組,P＜0.05。

討 論膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是由膝關節(jié)軟骨退行性病變引起。現(xiàn)代醫(yī)學認為,骨性關節(jié)炎是由于長期慢性的磨損,關節(jié)部位受力狀態(tài)的改變及內(nèi)分泌的變化;同時膝關節(jié)有負重、活動幅度大、受傷機會多等特點,因此膝關節(jié)比其它關節(jié)更易出現(xiàn)骨質(zhì)增生現(xiàn)象。但對老年人來說,骨的退行性改變是人體發(fā)展過程客觀規(guī)律的表現(xiàn),如長期的磨擦、撞擊,可造成局部組織水腫、充血、炎性滲出及代謝產(chǎn)物的堆積,使神經(jīng)感受器刺激,產(chǎn)生疼痛感。臨床主要表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛、腫脹和活動障礙,X線示“唇樣”間隙變窄、關節(jié)力線改變、骨質(zhì)增生、骨磨損,以及骨贅形成甚至出現(xiàn)關節(jié)畸形。該病主要病理變化是關節(jié)軟骨受損、破壞,從髕骨和股骨有軟骨片剝脫形成游離體,骨骼異常增生形成骨贅、滑膜、關節(jié)囊和脂肪墊充血、增生、肥厚和纖維化[1、3]。

中醫(yī)認為,該病屬“痹證”范疇。其病因病機多為肝腎兩虛,筋骨失榮,加之外傷,勞損,風寒濕邪侵襲。風為百病之始,寒濕之邪往往依附于風而侵襲人體。寒濕為陰邪,易阻于經(jīng)絡,留于肌肉關節(jié),致腫痛,屈伸不利?！秲?nèi)經(jīng)》云:“風寒濕三氣雜至,合而為痹也”。日久筋骨失去濡養(yǎng),關節(jié)活動不利或增生變形?！夺t(yī)經(jīng)精義》曰:“腎藏精,精生髓,髓生骨,故骨著腎之所合也。髓著,腎精所生,精足則髓足,髓在骨內(nèi),髓足則骨強;”《張氏醫(yī)通》曰:“膝為筋之府、膝痛無有不因肝腎虛。”腎主骨,肝主筋,人至中年。肝腎不足,筋骨失養(yǎng),不榮則痛,又外感風寒濕邪,痹阻筋骨,或勞損外傷致氣滯血瘀,瘀阻脈絡,不通則痛?！鹅`樞本臟篇》云:“血和則經(jīng)脈流行,營復陰陽,筋骨勁強,關節(jié)清利矣?！备沃魇栊?先天腎藏之精血,后天脾化生之精微,散精于肝,靠肝之疏泄“淫氣于筋”,促進筋骨對精血的吸收利用而維持關節(jié)功能正常。故本病為本虛標實之證,即肝腎虧虛為本,風寒濕邪侵襲,跌打損傷為標,治當宜補肝益腎、強筋骨、祛風散寒除濕、活血化瘀。

獨活寄生湯出自《千金要方》,有祛風濕、止痹痛、益肝腎、補氣血之功。方中獨活、防風、秦艽除濕祛風、通絡行痹;牛膝、杜仲、桑寄生補肝腎、兼祛風濕、強筋骨;當歸、地黃、白芍養(yǎng)血和血、榮筋濡骨;細辛發(fā)散陰經(jīng)風寒、搜利筋骨風濕;黨參、茯苓、甘草補益正氣;川芎、肉桂溫通血脈。諸藥合用,使風濕得祛、寒邪得除、氣血得充、肝腎得補,故能治療肝腎虧損、氣血不足、軟骨老化、復感風寒濕熱所致的骨性關節(jié)炎[3、4]。而患者在通過中藥內(nèi)服后,輔以藥渣熱敷,當緊貼于皮膚表面時,其內(nèi)的藥物可以借助熱力,通過皮膚向深部軟組織滲透,使血液循環(huán)速度加快,局部血液量增加,使堆積在組織中的代謝物質(zhì)加速排泄,減輕局部的炎性滲出,水腫等,從而達到舒筋、活血、止痛的目的[5]。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:30-31.

[2]胥少汀,葛印堪.實用骨科學 [M].第 2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:1201-1205.

[3]吳國芬.獨活寄生湯加味內(nèi)服外洗治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2010,2(2):205-206.

[4]高 云.獨活寄生湯加減治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床療效分析 [J].中醫(yī)中藥 ,2010,7(20):73.

[5]楊平林,劉德玉,賀西京,等.補腎活血中藥對膝骨性關節(jié)炎家兔血清、滑膜及關節(jié)軟骨一氧化氮水平的影響 [J].中國骨傷,2003,16(11):667-669.