呂利亞 陜西省神木縣醫(yī)院內(nèi)科 (榆林 719300)

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀,經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征,癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作。是臨床上常見(jiàn)、多發(fā)病,其發(fā)病率高,西藥無(wú)特效的治療藥物,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。筆者在 2007年 6月至2010年2月應(yīng)用半夏瀉心湯治療本病取得了較滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 46例均為本院門診就診患者,男 12例,女 34例;年齡在 22歲～ 65歲 ,平均年齡45歲;病程6個(gè)月～ 8年,平均 4.2年。診斷符合 FD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]①有上腹部脹痛,早飽、惡心、嘔吐、噯氣等不適癥狀,至少持續(xù)4周或在12月中累計(jì)超過(guò)12周;②內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)胃及十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變,未發(fā)現(xiàn)食管炎,也無(wú)上述疾病病史;③實(shí)驗(yàn)室、B超、X線檢查可排除肝膽胰疾病;④無(wú)糖尿病病史、腎臟病、結(jié)締組織病及精神病;⑤無(wú)腹部手術(shù)史。

治療方法 用半夏瀉心湯加味:半夏 12g,人參15g,黃芩、干姜、枳殼、厚樸各 10g,黃連 8g,甘草 6g,大棗5枚。肝胃不和加柴胡、香附;失眠焦慮者加酸棗仁、遠(yuǎn)志;食積郁滯加萊菔子、雞內(nèi)金;反酸燒心者加烏賊骨、煅瓦楞子。用法:清水煎汁300m L,分早晚2次溫服,1d1劑。療程4周。治療期間不服用其他藥物。忌食生冷、辛辣、刺激性食物。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局 1994年頒布的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[2],臨床治愈:主要癥狀(上腹部脹痛和不適)及其他癥狀消失,飲食正常,隨訪半年或以上無(wú)復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):主要癥狀緩解,發(fā)作次數(shù)減少,其他癥狀減輕,飲食增加或基本正常,或停藥半年內(nèi)病情反復(fù)但程度較輕;未愈:主要癥狀無(wú)改善或僅有短期緩解,很快又出現(xiàn)反復(fù)。

治療結(jié)果 治愈 28例,有效 15例,無(wú)效 3例,總有效率93.48%。

討 論 功能性消化不良是消化內(nèi)科常見(jiàn)的一組癥狀,據(jù)統(tǒng)計(jì)此病的發(fā)病率高達(dá)20%～ 30%,占消化門診的 50%左右[3]。FD的病因及發(fā)病機(jī)制至今尚未明確,有學(xué)者認(rèn)為 30%～80%的 FD患者有消化道運(yùn)動(dòng)異常[4],有明顯的胃電節(jié)律紊亂及胃對(duì)進(jìn)餐的反應(yīng)異常[5]。并對(duì)胃酸的敏感度增高、幽門螺桿菌感染及精神心理和應(yīng)激因素等有關(guān)[4]。但臨床上有許多患者單純用促動(dòng)力藥不能完全緩解癥狀[6]。而抗抑郁、抗焦慮藥副作用大,影響患者日常工作、生活。因此發(fā)揮中醫(yī)藥的辨證施治,整體調(diào)節(jié)作用治療 FD是新的選擇。

FD屬于中醫(yī)的“胃脘痛”“痞滿”等范疇,多由情志不遂、飲食傷胃、勞倦傷脾,寒溫失調(diào)等因素導(dǎo)致脾胃氣機(jī)升降失常,其病位在胃,涉及肝脾兩臟,該病特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí),脾胃虛弱為本,氣機(jī)逆亂、升降失常是其發(fā)病的關(guān)鍵。因此辛開(kāi)苦降、健脾和胃、疏肝理氣符合其病機(jī)。半夏瀉心湯加味:半夏散結(jié)開(kāi)痞,降逆止嘔;炮姜溫胃止嘔,并助半夏辛開(kāi)散結(jié);黃芩、黃連瀉熱降逆,與半夏、炮姜之辛溫共奏辛升苦降之效;厚樸、枳殼疏肝理氣,為消結(jié)除痞滿之要藥;人參、甘草、大棗健脾益氣,使脾氣得升、運(yùn)化得健。諸藥合用,行中有補(bǔ),溫中有清,升降并調(diào),標(biāo)本兼顧。既辛開(kāi)苦降順其升降,又寒熱并用和其陰陽(yáng),功補(bǔ)兼施調(diào)其虛實(shí),使胃氣得和,升降復(fù)常,痞滿自消,對(duì)功能性消化不良痞滿癥有較好的治療作用。

[1] 葉任高,陸再英.西醫(yī)內(nèi)科學(xué) [M].第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:420-421.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn) [M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:32.

[3] 湯 琰.功能性消化不良的中醫(yī)研究現(xiàn)狀和展望[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2003,24(3):88.

[4] 李國(guó)華,侯曉華.功能性消化不良的研究進(jìn)展[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué),2002,11(4):370-372.

[5] 林金坤,胡品津,李初俊,等.功能性消化不良胃電圖與胃竇部動(dòng)力[J].中華消化雜志,2002,22(5):5315.

[6] 劉新光.功能性消化不良與胃腸動(dòng)力異常[J].中華消化雜志,2002,22(1):44.