師芳琴 陜西省韓城市礦務(wù)局總醫(yī)院 (韓城 715400)

痞滿證是多種病因引起的疾病,纏綿遷延或反復(fù)發(fā)作,類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性胃炎、功能性消化不良。2006年1月～2010年1月,筆者采用自擬“健脾疏肝消痞湯”加減治療本病38例,收到較好療效,報道如下。

臨床資料 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]痞滿的診斷標(biāo)準(zhǔn):自覺胃部飽脹、脹滿或脹痛不適,反復(fù)發(fā)作在2月以上。選擇以痞滿癥狀為主訴且無嚴(yán)重心、腦、腎、造血系統(tǒng)疾病的患者 38例,所有病例均來自我院內(nèi)科門診,男性 17例,女性 21例;年齡 15～ 56歲;病程3個月～ 10年。經(jīng)胃鏡檢查及實(shí)驗(yàn)室其他方法確診為慢性胃炎 26例,功能性消化不良12例。

治療方法 采用自擬健脾疏肝消痞湯水煎劑:黨參、炒白術(shù)、茯苓各 15g,法半夏、柴胡、枳殼、黃芩各12g,蒲公英 20g,焦三仙各15g,甘草 6g。上方水煎 1d1劑,2次 /d,早晚分服,7d為 1療程。隨癥加減:食滯偏重者加萊菔子、雞內(nèi)金;泛酸明顯加煅瓦楞;脅痛者加郁金、香附;胃痛明顯者加延胡索、白芍;口苦、口干、心煩者去黨參、炒白術(shù),加膽南星、生石膏;氣虛乏力者加黃芪;氣虛便溏者加肉蔻、柯子。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“中藥新藥治療痞滿證的臨床研究指導(dǎo)原則”中療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床治愈:癥狀體征消失,癥狀積分減少≥95%,且停藥 1月無復(fù)發(fā);顯效:癥狀體征明顯改善,且癥狀積分減少≥70%;有效:癥狀體征有好轉(zhuǎn),癥狀積分減少≥30%;無效:癥狀體征無好轉(zhuǎn),癥狀積分≤30%。

治療結(jié)果 本組38例服藥共 5療程左右,其中最長服藥時間為84d,最短 14d。顯效21例,有效13例,無效 4例,總有效率為89.47%。

討 論 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,痞滿證是因表邪內(nèi)陷入里,飲食不節(jié),痰濕阻滯,情志失調(diào),脾胃虛弱等導(dǎo)致脾胃功能失調(diào),升降失司,胃氣壅塞而成的以胸脘痞塞滿悶不舒,按之柔軟,壓之不痛,視之無脹大之形為主要臨床特征的一種脾胃病癥。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中慢性胃炎、功能性消化不良類似。新近研究表明,胃腸激素水平與該病的發(fā)病密切相關(guān)[3]。胃泌素、胃動素作為兩種主要的胃腸激素作用于胃腸組織,主要使胃體、胃竇收縮,幽門松弛,使胃排空加快,十二指腸和空腸收縮,使腸蠕動加速,出現(xiàn)胃腸運(yùn)動機(jī)能興奮[4]。常規(guī)治療多采用促胃腸動力劑,抑酸劑,胃粘膜保護(hù)劑,但存在療效不穩(wěn)定、復(fù)發(fā)率高、副作用較大等不足之處。

痞滿之名首見于《內(nèi)經(jīng)》,稱為否、滿、否塞、否膈等,而《景岳全書?痞滿》指出:“痞者,痞塞不升之謂,滿者,脹滿不行之謂”?！秱摗分^:“但滿而不痛者,此為痞”,“心下痞,按之濡”,提出了痞的基本概念。在病機(jī)方面,古代醫(yī)家都曾明確指出本病的根本病機(jī)在于脾氣虛弱等方面,主要病變臟腑在于脾胃,可以說脾氣虛弱貫穿于痞滿各證型始終。脾氣虛弱,運(yùn)化失職,中焦納運(yùn)升降氣機(jī)紊亂,脾不升清,胃失和降,則氣機(jī)痞塞,以致于氣滯中滿。筆者認(rèn)為本病多與飲食,情志有關(guān)。氣機(jī)阻滯不暢,肝郁氣滯橫逆犯胃,致中焦運(yùn)化失司,氣機(jī)痞塞。肝屬木,脾胃屬土,木有疏土之功,又有克土之性。肝木疏泄,調(diào)暢氣機(jī),協(xié)助脾胃之氣的升降,肝分泌膽汁,幫助消化,肝氣失于疏泄,必然克犯脾土。因此本病病位在胃,與肝脾關(guān)系密切,在治療上當(dāng)治以健脾疏肝,益氣消痞。方中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草益氣健脾;柴胡、枳殼疏肝解郁;法半夏和胃止嘔;焦三仙消食導(dǎo)滯,蒲公英和胃瀉火。其中半夏、黃芩辛開苦降;柴胡、枳殼一升一降調(diào)暢胃腸氣機(jī),使脾氣升發(fā),肝氣條達(dá),胃氣和降,運(yùn)化正常,升降復(fù)常則疾病自去。

[1] 國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:134-139.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].1993:100-103.

[3] 詹海勇,黃聰武.胃舒散對功能性消化不良患者血漿胃動素及幽門螺桿菌的影響 [J].廣東藥學(xué)院學(xué)報,2006,22(3):347.

[4] 趙 剛,趙 雅.胃動膠囊對功能性消化不良大鼠泌素、胃動素的影響 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2007,35(11):1519.