華 敏 湖北省武漢市江漢大學(xué)醫(yī)院 (武漢 430056)

臨床資料 對(duì) 185例泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行臨床觀察,男性 105例,女性 80例;年齡 17～51歲;病程最長(zhǎng)十幾年最短 1天。其中腎結(jié)石 25例,輸尿管結(jié)石 127例,腎結(jié)石伴輸尿管結(jié)石33例。全部病例中部分有不同程度的腎積水及輸尿管上端擴(kuò)張,還有不同程度的腎絞痛發(fā)作史。結(jié)石大小均在1cm以下以0.3～0.5最多見(jiàn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 依照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):①病史和癥狀:有典型突然發(fā)作的腎和輸尿管絞痛,伴肉眼或鏡下血尿;或僅有腰腹部鈍痛,酸脹不適;膀胱、尿道結(jié)石則有排尿困難,尿流中斷,尿潴留及終末血尿等癥狀。②體征:急性發(fā)作時(shí)腎區(qū)及輸尿管部位有扣痛或壓痛。③X線檢查:X線平片上可顯示結(jié)石的大小、形態(tài)、數(shù)目。④超聲波檢查:可見(jiàn)結(jié)石的存在及其大小、位置,腎積水的程度。⑤尿液檢查:尿液鏡檢紅細(xì)胞常增多,尤其是絞痛發(fā)作或運(yùn)動(dòng)后,并發(fā)感染時(shí)可見(jiàn)較多白細(xì)胞或膿細(xì)胞。符合①②③和 /或④條即可診斷。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn):①濕熱下注證:腰痛,少腹急滿,小便頻數(shù)短赤,溺時(shí)澀痛難忍,淋漓不爽;或惡寒發(fā)熱,舌苔黃膩,脈弦滑或滑數(shù)。②氣滯血瘀證腰部隱痛,鈍痛;或溺時(shí)小便突然中斷,疼痛劇烈,上連腹部,沙石排出后疼痛即緩解;或腰側(cè)腹部疼痛如如掣如絞,痛引少腹,頻頻發(fā)作,痛時(shí)面色蒼白,冷汗,嘔惡,伴尿血或尿色赤黃,舌質(zhì)暗紅或有瘀斑,脈弦緊或緩澀[1]。

治療方法 金錢草30g,白茅根 20g,雞內(nèi)金 18g,郁金、杜仲、豬苓、川牛膝、石葦各 15g,威靈仙、萆各13g,烏藥、瞿麥、海金砂、扁蓄、甘草各 12g,琥珀 7g。根據(jù)不同情況不同部位的結(jié)石加減。水煎服,1d1劑,分早晚2次服用。以10d為1療程。在腎絞痛發(fā)作的期間服藥療效更佳。

療效標(biāo)準(zhǔn)[1]參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中石淋的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈:結(jié)石排出,癥狀消失,X線攝片或 B超結(jié)石消失;好轉(zhuǎn):癥狀改善X線攝片或 B超檢查示結(jié)石縮小或部位下移;無(wú)效:癥狀及X線攝片或B超檢查結(jié)石無(wú)變化。

治療結(jié)果 185例泌尿系結(jié)石患者,治愈:腎結(jié)石5例;輸尿管結(jié)石 127例。好轉(zhuǎn):腎結(jié)石 14例;腎結(jié)石伴輸尿管結(jié)石 33例。無(wú)效:腎結(jié)石 6例,其中有 1例右腎結(jié)石痊愈后數(shù)月左腎再次發(fā)現(xiàn)結(jié)石,繼服后痊愈。再未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。經(jīng)追蹤有1例腎結(jié)石患者服藥20d停藥,1年后自愈(可能與服藥有關(guān))。

討 論 近年來(lái),隨著人們生活水平的提高、飲食習(xí)慣的改變,結(jié)石的發(fā)病率逐年升高,年輕化更不能忽視。中醫(yī)治療結(jié)石的理論根據(jù)是以“清熱郁熱、行滯疏利、軟堅(jiān)散結(jié)”為主,以“宣肺利水、活血化瘀、溫腎易脾”等為輔的治療原則。中醫(yī)認(rèn)為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,煎熬津液成石。尿路結(jié)石非獨(dú)濕熱為患,且有瘀血阻滯,濕熱血瘀是尿路結(jié)石的主要病機(jī)。因此,通淋排石、活血化瘀是治療泌尿系結(jié)石的基本法則。補(bǔ)益腎氣消石,不可忘腎虛。開(kāi)淤清肺法也可以治療泌尿系結(jié)石,散結(jié)軟堅(jiān)溶石,宣通氣機(jī),破滯軟堅(jiān)而達(dá)到行氣活血,疏理通絡(luò)的作用。本藥療效分析,輸尿管結(jié)石一般 1療程或 2療程便可治愈,腎結(jié)石須 2療程以上。有的腎結(jié)石患者,經(jīng)過(guò) 2個(gè)療程的服藥因?qū)W校放假或其他原因中斷服藥,腎結(jié)石伴輸尿管結(jié)石的患者,因輸尿管的結(jié)石排出后不再有疼痛而中斷服藥,所以導(dǎo)致部分的腎結(jié)石患者治療結(jié)果為好轉(zhuǎn)或無(wú)效。

[1] 王海平,李淳.中藥為主治療泌尿系結(jié)石 54例 [J].陜西中醫(yī),2008,(2):530-531.