陶惠江 江蘇省常熟市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 (常熟 215500)

膽汁反流性胃炎(BRG)是由于含有膽汁的十二指腸腸液反流入胃引起胃黏膜充血、水腫、糜爛的炎癥性病變,是消化內(nèi)科的常見疾病[1]。患者主要表現(xiàn)為上腹脹痛不適、噯氣、口苦、惡心、嘔吐等癥狀。筆者于2009年1月～ 2010年 6月,采用自擬利膽和胃湯隨證加減治療膽汁反流性胃炎 36例,取得了較為滿意的療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 全部 36例均系本院門診患者。男 25例 ,女 11例;年齡 18～ 65歲 ,平均 41.5歲;病程 2周～10年。全部病例均經(jīng)胃鏡檢查確診,并排除占位性病變,無(wú)胃腸、肝膽手術(shù)史。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局 1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]:①均有典型的頻發(fā)性上腹部脹痛、灼熱、脹悶、噯氣、口苦、惡心或嘔吐苦水或吞酸嘈雜;②胃鏡檢查可見不同程度的胃黏膜粗糙,彌漫性充血、水腫,淺表糜爛,表面附有黃綠色粘液,或見膽汁自幽門反流入胃。

治療方法 采用自擬利膽和胃湯。藥用:龍膽草、吳茱萸各3g,蘇梗、藿梗、香附、半夏各10g,白芍15g,茯苓12g。胃脘脹痛,噯氣頻作者加川楝子、延胡索、代赭石各 10g,旋覆花 6g;脘痞納呆,口苦嘔惡者加黃連、厚樸各 3g,蒼術(shù)、竹茹各 10g;泛吐清水,脾胃虛弱者加黃芪30g,黨參15g。胃脘灼熱,燒心泛酸者加蒲公英、黑山梔各15g,烏賊骨、瓦楞子各30g;肺氣不宣,痰氣交阻者加麻黃 3g,前胡、桔梗各 10g。1d 1劑 ,水煎2次,早晚溫服。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案》(草案)[3]療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:治療 1～ 3療程,臨床癥狀消失,胃鏡檢查未見膽汁反流,胃黏膜炎癥消失;有效:治療 1～ 3療程,服藥期間臨床癥狀明顯緩解,停藥后癥狀基本消失,胃鏡檢查膽汁反流減少,胃黏膜炎癥明顯好轉(zhuǎn);無(wú)效:服藥期間及停藥后臨床癥狀無(wú)明顯改善,胃鏡檢查無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

治療結(jié)果 全部 36例患者,臨床治愈 21例,有效12例,無(wú)效 3例,總有效率 91.7%。

討 論 膽汁反流性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿”、“嘈雜”,“吐酸”等范疇[4]。本病病位在胃 ,胃氣“以降為順,以通為和”;本病之因責(zé)之于膽,內(nèi)貯膽汁,賴膽氣而“漬入腸內(nèi),利傳渣滓”,但與肝、脾密切相關(guān)。肝主疏泄,性喜條達(dá),膽附于肝,膽汁受肝余氣而成;肝疏泄正常,胃氣下行,膽汁循其常道;若肝失疏泄、肝氣郁滯、橫逆犯胃、胃失和降,膽汁反流而發(fā)本病[5]。故治宜疏肝利膽、降逆和胃為法。龍膽草,入肝膽經(jīng),小量使用利膽汁疏泄,清肝膽濕熱,瀉肝膽實(shí)火,以應(yīng)膽家清寧為要;蘇梗、藿梗同用具有化濕和中止逆,順暢脾胃氣機(jī)之功效;香附、半夏具疏肝理氣、降逆止嘔之功效;反佐吳茱萸,與龍膽草呈辛開苦降之勢(shì);白芍,《本草綱目》曰“白芍藥著脾,能于土中瀉木”;茯苓、甘草健脾利濕,調(diào)和諸藥。故諸藥合用,共奏疏肝利膽、降逆和胃之功效。現(xiàn)代藥理研究利膽和胃之品,能調(diào)節(jié)胃幽門括約肌及膽囊 ODDI括約肌的功能,從根本上防止膽汁反流。

[1] 廖 慧,廖 玲,鄒志紅.自擬疏肝利膽降逆湯治療膽汁反流性胃炎 30例臨床觀察 [J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,15(6):28.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn) [M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:6-7.

[3] 中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案 (草案)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化雜志,2004,10(5):314.

[4] 張 征,馬永明.從肝論治原發(fā)性膽汁反流性胃炎46例臨床觀察 [J].四川中醫(yī),2010,28(8):80.

[5] 劉 惠,楊 靜.疏肝和胃湯治療膽汁反流性胃炎33例 [J].陜西中醫(yī) ,2008,29(9):1188.