楊敏生 白小林 裴瑞霞 楊國春 西安市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科 (西安 710001)

糖尿病(DM)是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病,隨著糖尿病患者的增多,膽囊炎的發(fā)病率也隨之增加,有資料報道,糖尿病合并膽囊炎的發(fā)病率為30.8%。筆者自2008年以來,應(yīng)用經(jīng)驗方膽寧湯加減治療糖尿病合并膽囊炎 52例,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 52例均有糖尿病史,中醫(yī)辨證為肝膽濕熱挾瘀之象,同時有膽囊炎的癥狀、體征,并經(jīng) B超檢查明確診斷。其中男28例,女24例;住院18例,門診34例;年齡最小者 26歲,最大者 70歲,平均 42.7歲;1型糖尿病 3例,2型糖尿病 49例;急性發(fā)作者 16例,表現(xiàn)為慢性膽囊炎者36例;伴膽結(jié)石者13例,伴發(fā)熱者5例。

治療方法 采用膽寧湯加減:北沙參、丹皮、赤芍各15g,柴胡、姜半夏、郁金、甘草各10g,薏米、金錢草各30g。兼有發(fā)熱者加黃芩10g,有結(jié)石者加枳殼15g,水煎400m L,每次 200m L,分別于早晚飯后 30m in溫服。

療效標準 參照《實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學》擬定,治愈:癥狀、體征消失,B超檢查恢復(fù)正常,觀察 1年以上無復(fù)發(fā);顯效:癥狀、體征消失,B超檢查明顯改變,觀察1年以上有復(fù)發(fā);有效:癥狀、體征大部分消失,B超檢查有改善;無效:癥狀、體征減輕或無改善,停止治療后又復(fù)發(fā)。

治療結(jié)果 治療組共 52例,其中臨床治愈 12例,顯效 32例,無效 8例,總有效率 84.61%。

討 論 糖尿病患者膽囊收縮功能減弱,血清胰島素增高,脂代謝紊亂,膽汁成分改變,膽汁細菌感染等易致膽結(jié)石[1]。膽囊炎又影響血糖、脂肪、蛋白質(zhì)等內(nèi)分泌因素的調(diào)整,引發(fā)膽結(jié)石的形成、膽源性肝損害,膽管系統(tǒng)急性感染、黃疸、胰腺炎、胃腸功能紊亂等的發(fā)生。故對膽囊炎的治療,有利于上述因素的調(diào)整,危重癥的預(yù)防發(fā)生[2]。治療包括糖尿病飲食基礎(chǔ)上降糖藥及胰島素的使用和并發(fā)病的處理及糾正血脂紊亂、抗感染或手術(shù)切除等[3]。本病屬中醫(yī)“消渴”、“膽脹”、“脅痛”等病范疇。糖尿病并發(fā)膽囊炎病機其本在氣陰兩虛,瘀血阻滯,其標有挾濕熱、氣滯、熱毒盛、脾虛胃氣上逆及膽石的不同[4～5]。故本病以清熱、利濕、活血為治療之本,行氣解郁、清熱解毒、健脾和胃以治其標。方中北沙參味甘,微寒,歸肺、胃經(jīng),具有養(yǎng)陰清肺、生津益胃之功效?！侗静輩R言?引林仲先醫(yī)案》:“治一切陰虛火炎,似虛似實,逆氣不降,清氣不升,為煩、為渴、為脹、為滿、不食,用北沙參五錢水煎服?！辈窈嗥?入肝膽經(jīng),可疏泄氣機之郁滯;半夏辛開散結(jié)以行氣解郁,二者一升一降,調(diào)節(jié)氣機之中樞;白芍味苦、酸,微寒,具有養(yǎng)血斂陰、調(diào)和血脈、柔肝止痛之功效;赤芍“瀉脾火,降氣、行血、破瘀,散血塊,清理血分郁熱;薏米利濕清熱;金錢草味甘淡、微寒,具有除濕退黃、解毒消腫作用,能促進膽汁排泄,并對金葡菌有抑制作用;郁金氣辛、味苦寒,入肝、膽、心經(jīng),具有疏肝利膽退黃,現(xiàn)代藥理學研究表明其具有對肝膽疾患的良好影響,促進膽汁分泌和排泄,使膽囊收縮,有抗炎利膽,活血止痛,影響膽固醇代謝作用,切中病因。全方暢達內(nèi)外,宣通上下,共奏疏肝解郁、利濕祛瘀、理氣止痛之效。故此方用于治療糖尿病合并膽囊炎有效。

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[2] 侯桂平,方秀梅.柴胡疏肝散加味配合西藥治療糖尿病合并膽囊炎療效觀察 [J].陜西中醫(yī),2010,31(4):416.

[3] 車娟婷,張秀琳.糖尿病合并膽囊炎膽結(jié)石癥分析[J].實用糖尿病雜志,2008,(44):47.

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[5] 邵晉晨.34例糖尿病(2型)性膽石癥、膽囊炎臨床分析 [J].臨床薈萃,2006,11(23):1082.