侯莉娟 楊麗峰 寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科 (銀川 750021)

筆者自 2007年 3月～ 2010年 6月,運(yùn)用清熱涼血退黃湯治療急性黃疸型肝炎的臨床效果進(jìn)行了觀察分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 72例病例均為我院住院及門診急性黃疸型肝炎病人,所有病例臨床表現(xiàn)及生化指標(biāo)均符合 2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的“病毒性肝炎防治方案”中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)證候符合文獻(xiàn)[2]中的肝膽濕熱證(身目俱黃,黃色鮮明,脅肋疼痛,脘悶腹脹,食欲不振,惡心嘔吐,困倦乏力,口干而苦,小便黃赤,大便干結(jié)或稀溏,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦滑數(shù))。排除肝外梗阻性黃疸和其他肝膽系統(tǒng)疾病,將入選患者隨機(jī)分為2組:治療組 36例,男 27例,女 9例;年齡 24歲～ 63歲;其中急性肝炎13例,亞急性重型肝炎 8例,淤膽型肝炎 6例,慢性肝炎重度4例;乙肝表面抗原陽性25例。對(duì)照組36例,男28例,女 8例;年齡 22歲～ 65歲;其中急性肝炎 12例,亞急性重型肝炎9例,淤膽型肝炎7例,慢性肝炎重度3例;乙肝表面抗原陽性26例。2組病例在性別、年齡、病程、病情等方面,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P＞0.05),具可比性。

治療方法 對(duì)照組用復(fù)方甘草酸苷 80mg及還原型谷胱苷肽 1.2g靜滴,1d1次。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,自擬清熱涼血退黃湯治療,組方如下:茵陳蒿、白花蛇舌草、虎杖各 30g,黃芩、大黃、丹皮、赤芍、丹參、柴胡、郁金、茯苓各 10g,金錢草、枳殼、桃仁各 15g,龍膽草 6g,薏苡仁 25g。加減:脅痛較甚者加延胡索10g,香附 10g以疏肝理氣止痛;心煩懊惱者加黃連 6g以清熱除煩;濕重于熱者可酌加澤瀉 15g,豬苓 15g以助除濕之功。上方1d1劑,水煎2次共取汁 400～ 600m L,分 2～ 3次溫服。1周為1療程 ,共2～ 4療程。每療程結(jié)束后檢測(cè)一次肝功能。

療效標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈:乏力、尿黃、皮膚鞏膜黃染消退,其他癥狀消失,總膽紅素 ＜17.1umol/L;好轉(zhuǎn):皮膚鞏膜黃染、乏力、尿黃及其他癥狀減輕,總膽紅素正常或下降 50%;未愈:黃疸不退或加深,其他癥狀及總膽紅素異常值無改善或加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用組間比較i2檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 治療組治愈 23例,好轉(zhuǎn) 11例,未愈 2例,總有效率 94.4%;對(duì)照組治愈 18例,好轉(zhuǎn) 10例,未愈 8例,總有效率 77.8%。兩組總有效率比較,差異有顯著性意義(P＜0.05)。

討 論 急性黃疸型肝炎是由于感染肝炎病毒,破壞肝細(xì)胞,使肝細(xì)胞變性、壞死及炎癥反應(yīng)而引起的乏力、尿黃、食欲不振、皮膚黏膜黃染等一系列臨床癥狀的疾病。其來勢(shì)多較兇猛,發(fā)展快,癥狀嚴(yán)重,如未能及時(shí)處理,部分可發(fā)展為重癥肝炎。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為肝炎的病死率與膽紅素濃度呈正比,膽紅素越高,治療難度越大,療效越差。因此臨床上采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法,在增效退黃、防止黃疸反彈等方面,都取得了良好的臨床療效。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病歸屬為“陽黃”、“急黃”范疇?！督饏T要略? 黃疸病》指出:“黃家所得,從濕得之”,《醫(yī)學(xué)心悟?傷寒兼證》中指出“瘀血發(fā)黃,亦濕熱所致。瘀血與積熱熏蒸,故見黃色也”。故其病機(jī)是由于感受濕熱疫毒,蘊(yùn)積中焦,脾胃升降失調(diào),肝膽氣機(jī)受阻,疏泄失常,濕熱不得泄越,同時(shí)又瘀結(jié)于血,瘀熱互結(jié),逼迫膽汁外泄所致。關(guān)幼波先生也認(rèn)為,黃疸型肝炎主要是濕熱蘊(yùn)于血分,病在百脈,并提出“治黃必治血,血行黃易卻”[4]。據(jù)此,我們?cè)谥委熒弦郧謇麧駸帷⑹韪卫?、涼血化瘀為主要原則,自擬清熱涼血退黃湯,方中茵陳蒿、黃芩、金錢草,清熱除濕利膽退黃;大黃涼血活血,攻逐積滯,瀉腸中濕熱之邪;白花蛇舌草清熱解毒;虎杖清熱解毒、活血化瘀;桃仁、赤芍、丹皮、丹參涼血解毒,活血化瘀;柴胡疏泄少陽肝膽之氣;郁金、枳殼、行氣解郁;茯苓、薏苡仁健脾和胃,諸藥共奏清熱利濕,涼血解毒退黃之效。

現(xiàn)代藥理研究證明,茵陳能促進(jìn)膽汁酸分泌,增加膽汁酸中膽酸和膽紅素的排泄量[5]。黃芩具有抗炎、調(diào)整免疫功能、利膽、促進(jìn)損傷肝細(xì)胞的修復(fù)作用;大黃能促進(jìn)膽汁分泌,膽囊收縮,膽道括約肌松弛,起利膽退黃作用,為治療濕熱黃疸之要藥[6];金錢草、虎杖能促進(jìn)膽汁排泄,改善肝臟微循環(huán)及促進(jìn)肝細(xì)胞再生作用[7];桃仁含苦杏仁甙、苦杏仁酶、揮發(fā)油、脂肪油,其提取物對(duì)動(dòng)物肝臟局部微循環(huán)有一定改善作用,并促進(jìn)膽汁分泌;赤芍清熱涼血活血,重用可改善肝臟微循環(huán),減輕肝內(nèi)炎癥,疏通、擴(kuò)張膽管,具有加強(qiáng)膽紅素結(jié)合與排泄的作用,有利于肝臟病變的修復(fù)和黃疸消退[8]。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) [J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2001,11(1):56-60.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(六)[J].湖北中醫(yī)雜志,2002,(24)7:003.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 [S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1993:252.

[4] 姜文學(xué) ,關(guān)幼波.關(guān)幼波肝炎醫(yī)患指南[M].合肥:中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)出版社,2002,12:161-163.

[5] 安 浚 ,周玉中,張桂明.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)研究 [M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1995:160-178.

[6] 章 文,朱清靜.大黃藥理研究及其在肝病治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2008,18(2):126-128.

[7] 郭小平,張衛(wèi)星.金虎退黃湯治療重度黃疸型肝炎32例[J].陜西中醫(yī),2005,26(9):869-870.

[8] 賀江平,汪承柏.中醫(yī)藥對(duì)重癥淤膽型肝炎的退黃效果 [J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志 ,1998,8(1):33.