羅 晨 (重慶市第七人民醫(yī)院內(nèi)三科,重慶400056)

慢性支氣管炎急性發(fā)作是一種常見的感染性疾病,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。近年來隨著大環(huán)內(nèi)酯類、β-內(nèi)酰胺類等抗菌藥物的廣泛應用,引起細菌耐藥的迅速增多,導致治療效果下降[1]。由于莫西沙星 (氟喹諾酮類抗菌藥物)對呼吸道常見病原菌有著高度的殺菌活性[2],且白細胞介素-6(IL-6)是介導炎癥反應的重要介質(zhì),故本試驗采用莫西沙星治療慢性支氣管炎急性發(fā)作,觀察其對患者血清IL-6的影響及臨床療效和不良反應。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2010年1月至2011年2月到我科門診就診患者。所有病例均符合 《實用內(nèi)科學》中慢性支氣管炎的診斷標準[3],同時胸部X線胸片提示肺部有感染。排除:并發(fā)嚴重肝、腎功能損害者;有變態(tài)反應史者;并發(fā)其它部位感染者;有免疫系統(tǒng)疾病者;近期曾使用免疫抑制劑者;有其它肺部疾病患者;有嚴重心腦血管疾病、腫瘤及血液系統(tǒng)疾病者。入選患者隨機分為兩組:莫西沙星 (治療組)40例,男28例,女12例,年齡42～73歲,平均56.8歲;阿奇霉素(對照組)38例,男27例,女11例,年齡41～70歲,平均55.6歲。兩組在病例數(shù)、性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療組給予莫西沙星 (拜耳醫(yī)藥保健有限公司)400mg口服,1次/d,連續(xù)治療14d。對照組給予阿奇霉素 (山西亞寶)500mg口服,1次/d,連續(xù)治療14d。此期間不聯(lián)用其他抗菌藥物,在治療前和療程結(jié)束后,所有患者均抽取晨間空腹靜脈血,立即分離血清,置于—20℃保存。

1.2.2 觀察項目及方法 ①觀察所有患者治療前后血清中IL-6水平的變化,IL-6濃度采用ELISA法檢測。試劑購自美國Sigma公司。由本院檢驗科完成檢測。嚴格按照說明書操作。②臨床觀察:每天觀察體溫、呼吸、咳嗽咳痰、肺部啰音。③治療前后查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能各1次;治療前后攝X線胸片各1次。④觀察皮疹、胃腸道反應、肝腎功損壞等情況。

1.2.3 療效判定 療效判斷按衛(wèi)生部頒布的 ((抗菌藥物臨床研究指導標準》執(zhí)行。①痊愈:體溫正常,癥狀和體征基本消失,白細胞計數(shù)正常,胸片肺部炎癥基本吸收。②顯效:體溫正常,癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn),白細胞計數(shù)正常,胸片肺部炎癥大部分吸收。③有效:治療后病情有所好轉(zhuǎn),但未達到顯效標準。④無效:體溫正?；蚋哂谡?癥狀或體征無改變或加重,白細胞計數(shù)高于正常,胸片肺部炎癥未吸收或加重。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。計量數(shù)據(jù)采用t檢驗,計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 血清中IL-6水平的變化

治療14d后,治療組患者血清中IL-6濃度明顯降低,治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。對照組治療前后相比亦有類似變化 (P<0.05)。治療組與對照組在治療前相比,患者血清中IL-6濃度差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)。但治療組與對照組在治療后相比,治療組患者血清中IL-6濃度下降更明顯,差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05),見表1。

表1 兩組治療前后患者血清中IL-6濃度變化

2.2 臨床療效比較

治療組和對照組的臨床痊愈率分別為67.50%和52.63%,總有效率分別為85.00%和76.32%,統(tǒng)計學處理表明組間差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05),即莫西沙星的療效好于阿奇霉素,見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

2.3 不良反應比較

治療組和對照組的總不良反應發(fā)生率分別為15.00%和34.21%,兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組不良反應比較 例(%)

3 討 論

慢性支氣管炎是氣管、支氣管粘膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥。隨著年齡增長,其患病率遞增,50歲以上患病率高達15%以上。呼吸道感染是慢性支氣管炎發(fā)作的重要因素。老年患者病程長、反復發(fā)作及多次治療等,因此對多種抗病毒和抗菌素制劑產(chǎn)生耐藥或不敏感,致使療效下降。

近年來,國內(nèi)外學者普遍認為IL-6在慢性支氣管炎急性發(fā)作中起著重要作用。國內(nèi)李亞灝等[4]檢測慢性支氣管炎急性期患者血清IL-6水平顯著高于正常對照組,因此認為高水平的血清IL-6出現(xiàn)了慢性支氣管炎的急性發(fā)作。IL-6是一種具有多種生物學活性的細胞因子,高濃度IL-6直接損傷血管內(nèi)皮細胞、促進免疫粘附、微血栓形成、抑制內(nèi)皮修復、使血管受損及高通透狀態(tài)延遲[5-6]。莫西沙星是一種新型的第4代氟喹諾酮類抗菌藥物,其抗菌譜幾乎覆蓋了大多數(shù)呼吸道感染的主要致病菌,且包括非典型的致病菌,具有良好的藥代動力學特征,口服吸收迅速,血藥濃度穩(wěn)定,半衰期長[7]。

本實驗發(fā)現(xiàn)莫西沙星及阿奇霉素均能降低患者血清中的IL-6水平,但莫西沙星對IL-6的降低更明顯,差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。IL-6水平降低后,活性氧產(chǎn)生相應減少,從而氣道和肺組織受到的直接損傷減輕,病情較易恢復。從臨床療效也可看出,莫西沙星治療組的痊愈率及總有效率均較阿奇霉素組高,差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。同時莫西沙星治療組的總不良反應發(fā)生率較阿奇霉素組顯著減少。另外莫西沙星服用方便,只需每天服用一次。因此,建議莫西沙星可作為慢性支氣管炎急性發(fā)作患者的首選藥物之一。

[1]蔡絢,于小紅,程竹.莫西沙星治療慢性支氣管炎細菌感染急性發(fā)作的臨床療效觀察 [J].中國醫(yī)院藥學雜志,2008,28(3):221-223.

[2]Sethi S.Infectious etiology of acute exacerbations of chronic bronchitis[J].Chest,2000,117(Suppl):3801.

[3]陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1549-1550.

[4]李亞灝,林向陽.慢性支氣管炎急性期患者血清白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α水平變化的研究 [J].海南醫(yī)學,2008,19(5):23-24.

[5]Kim J S,Okamoto K,Rubin B K.Pulmonary function is negntively correlated with sput n inflammatory markers and cough clearability ijn sujects with cystic fibrosis but not those with chronic bronchitis[J].Chest,2006,129(5):1148-1154.

[6]Panzner P,Lafitte J J,T sicopoulos A,et al.Merkod up-reguation of T ly rnphocytes and expression of interleukin-9 in bronchial biopsies from patients with chronic bronchitis with obstruction[J].Chest,2003,124(5):1909-1915.

[7]馬偉斌,江榮林,毛文煒.莫西沙星治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的前瞻性研究 [J].藥學實踐雜志,2005,23(1):30-32.