子午流注針法是根據(jù)人體經(jīng)脈中的氣血在不同時間里運(yùn)行的狀態(tài)不同,進(jìn)而選取不同穴位進(jìn)行治療的一種針法。發(fā)生學(xué)方法是反映和揭示自然界、人類社會和人類思維形式發(fā)展、演化的歷史階段、形態(tài)和規(guī)律的方法。中醫(yī)理論的發(fā)生學(xué)研究起始于近些年,它豐富了中醫(yī)理論研究的手段,并能更深入地觸及中醫(yī)理論的科學(xué)內(nèi)核,從而為與現(xiàn)代科學(xué)結(jié)合提供條件。因此可以說應(yīng)用發(fā)生學(xué)的原理和方法對中醫(yī)理論進(jìn)行研究,是今后中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究的方向和趨勢。本文將應(yīng)用發(fā)生學(xué)的方法對子午流注的推算工具、理論基礎(chǔ)和指導(dǎo)思想三方面逐一進(jìn)行剖析,具體內(nèi)容如下。

推算工具-干支 關(guān)于天干和地支的原始含義及其象形,到戰(zhàn)國時代就早已湮滅,人們只是將其作為表示時間和方位的符號來使用。干支作為子午流注針法的推算工具,其科學(xué)性及現(xiàn)實意義是判斷該針法科學(xué)性的重要依據(jù)。對此國內(nèi)外的學(xué)者做了大量的研究。如李裕提出十干源于祭天禳旱,地支本于祭祀求子[1]。周蓉認(rèn)為干支符號所代表的時空觀與現(xiàn)代物理學(xué)相對論的時空觀同義,干支符號的配合實際上就是一個動態(tài)的時空坐標(biāo)系統(tǒng)[2]。陳久金先生則認(rèn)為十天干來源于十月太陽歷[3]。關(guān)于十二地支大部分學(xué)者認(rèn)為是與十二朔望月的星象有關(guān)。從以上論述可以看出,干支已成為代表時空歷法的符號,不具備天文學(xué)意義。

醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)-經(jīng)脈氣血循環(huán)理論 經(jīng)脈氣血循環(huán)理論是子午流注針法產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),它的產(chǎn)生也不是一蹴而就的,而是隨著醫(yī)學(xué)及哲學(xué)的發(fā)展而逐步完善的。首先構(gòu)成氣血循環(huán)的經(jīng)脈數(shù)目是由少逐漸變多,最終被確定為十二條的,這些已經(jīng)早期的針灸文獻(xiàn)所證實。如嚴(yán)氏通過對“心”的文字學(xué)及古代文獻(xiàn)資料的研究,提出早在春秋時期的齊國,就已經(jīng)出現(xiàn)四經(jīng)調(diào)節(jié)理論,并指出當(dāng)“四經(jīng)說”不能滿足已經(jīng)發(fā)展了的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)要求的時候,人們又在四經(jīng)說基礎(chǔ)之上創(chuàng)立十經(jīng)脈理論和十二經(jīng)脈理論[4]。其次,經(jīng)脈之?dāng)?shù)之所以最終選定為十二,還與中國古代人的思維方式有關(guān),而不是古人只發(fā)現(xiàn)有十二條經(jīng)脈。這種思維方式主要表現(xiàn)為“天人合一”的天人觀,它在《內(nèi)經(jīng)》中的許多篇中都有體現(xiàn)。

關(guān)于經(jīng)脈的循行方向,在現(xiàn)存最早的針灸文獻(xiàn)(簡帛醫(yī)書)中,《足臂十一脈》對經(jīng)脈的循行均是向心描述 ,但在《陰陽十一脈》中已有了離心描述的二脈,即“肩脈”和“足太陰脈”。到了《內(nèi)經(jīng)》時代兩種模式并未合并為一種,而呈全向心與循環(huán)模式并存的局面。十二經(jīng)氣血循環(huán)模式主要針對的是人體氣血循環(huán)現(xiàn)象。它可以被看作是古人對血液循環(huán)的早期朦朧認(rèn)識。正像有學(xué)者通過研究證明在經(jīng)脈學(xué)說起源與發(fā)展的每一關(guān)鍵時期,都是建立在當(dāng)時的某些人體解剖知識基礎(chǔ)之上的[5]。

關(guān)于經(jīng)脈氣血循環(huán)模式僅在《內(nèi)經(jīng)》中就不只一種,這也從另一方面反映出當(dāng)時的醫(yī)家對于這一理論有不同的見解,而《靈樞?經(jīng)脈》則是各家爭鳴最終的結(jié)果,被人們廣泛認(rèn)同從而流傳較廣。有學(xué)者以《內(nèi)經(jīng)》的有關(guān)記載為依據(jù),將古代的經(jīng)脈氣血循環(huán)理論分為三個發(fā)展階段和四種學(xué)說,分別為:第一階段,有經(jīng)絡(luò)樹學(xué)說和經(jīng)水云雨循環(huán)論;第二階段為陰出陽入循環(huán)學(xué)說;第三階段為十二經(jīng)脈首尾順次銜接的大循環(huán)理論[6]。

綜上所述,十二經(jīng)脈氣血循環(huán)理論是古人通過對自然現(xiàn)象的觀察和研究,在古代圜道觀和天人合一思想的指導(dǎo)下,以取象、類比的方法推導(dǎo)而得出的一種解釋人體氣血運(yùn)行的模式。其中絕大部分是哲學(xué)思辨的產(chǎn)物,而不是臨床實踐的結(jié)果。雖然含有主觀、機(jī)械推演的成分,但是其蘊(yùn)含的人與自然相統(tǒng)一以及重視人體生命節(jié)律現(xiàn)象的思想,都是應(yīng)當(dāng)借鑒的。

哲學(xué)指導(dǎo)思想-陰陽五行、天人合一、象數(shù)思維

陰陽五行學(xué)說是子午流注針法推算按時開穴的理論核心。在子午流注針法的使用過程中處處離不開陰陽五行知識的應(yīng)用。首先,推算時間用的干支與陰陽五行的相配。其次,治療所用經(jīng)脈及五腧穴的五行相配。第三、子午流注針法中的一些開穴規(guī)律也是依據(jù)陰陽五行理論制定的。如納甲法中的“陽進(jìn)陰退”、“經(jīng)生經(jīng)、穴生穴”等原則,都是以陰陽五行理論為依據(jù)的。陰陽五行理論所體現(xiàn)的是一種系統(tǒng)論及整體觀的精神,它恰好符合了子午流注針法所倡導(dǎo)的治療中的時間(干支推算)與空間(五輸穴)相統(tǒng)一的要求,因此,其被稱為子午流注針法的指導(dǎo)思想,也是理所應(yīng)當(dāng),可以理解的子午流注針法也是建立在天人合一觀的理論基礎(chǔ)之上的。首先,從理論基礎(chǔ)上講人體節(jié)律現(xiàn)象就是人體適應(yīng)自然的產(chǎn)物,而子午流注針法正是試圖利用人體節(jié)律進(jìn)行針刺治療的方法。

其次,在針法的具體應(yīng)用過程中,也處處體現(xiàn)著天人合一的思想。如作為其按時開穴必要條件的經(jīng)脈氣血流注規(guī)律,也是依據(jù)天人合一的思想來制定的。它把氣血的運(yùn)行與天空中日月的運(yùn)行聯(lián)系起來,從而提出了人體氣血循環(huán)不息的觀點(diǎn)。故天人相應(yīng)思想在子午流注針法的產(chǎn)生過程中起著重要的作用,該針法正是借鑒了這種人與自然是一個整體的觀點(diǎn),從而發(fā)現(xiàn)人體針刺治療的時效性。這一點(diǎn)已經(jīng)通過現(xiàn)代的科學(xué)研究得到證實。

第三、象數(shù)思維方式對子午流注針法的影響是顯而易見的。首先,從子午流注理論的歷史淵源來看,其中的納甲法和納子法的許多開穴原則源于象數(shù)易學(xué)的“納甲說”、“納支說”。其次,從方法論上來說,子午流注針法的推算工具及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)中的內(nèi)容大多采用的是取象比類的方法。如構(gòu)成人體氣血循環(huán)的經(jīng)脈數(shù)目,就是以十二經(jīng)脈對應(yīng)十二月而建立的氣血循環(huán)模型。第三、子午流注針法與象數(shù)思維具有相同的特征:注重整體觀念,重功能關(guān)系,輕形體結(jié)構(gòu),重循環(huán)變異,輕否定創(chuàng)新。

綜上所述,我們不難看出:首先作為子午流注針法的推算工具——天干地支已不具有天文學(xué)意義,而是一種計時的符號或是揭示事物發(fā)展變化的一種模型。因此以此推算開穴時間,并不能完全體現(xiàn)針刺治療的時效性,與此相反,還帶有機(jī)械循環(huán)的性質(zhì)。其次,作為子午流注針法的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)——經(jīng)脈氣血循環(huán),也是古人受天人相應(yīng)學(xué)說影響的產(chǎn)物,而不單純是臨床實踐規(guī)律的總結(jié)。其中蘊(yùn)涵著許多人文文化的因素。第三、子午流注針法理論存在重大缺陷。如各條經(jīng)脈長短不一,為何氣血流注時間相同?十二經(jīng)脈循環(huán)流注,如環(huán)無端,實際已變成一脈,何以體現(xiàn)每條經(jīng)脈的特異性?由此可見,該理論中含有大量猜測性的內(nèi)容,需要我們在今后的研究和應(yīng)用時加以鑒別。

但與此同時,我們還應(yīng)看到子午流注針法的科學(xué)內(nèi)核,即它反映的是客觀存在的人體節(jié)律現(xiàn)象。這說明古人已經(jīng)認(rèn)識到了時間因素對于針刺治療的重要性。正因為它有合理性和科學(xué)性,所以自創(chuàng)立至今,其一直都在臨床上使用,并能獲得較好的療效。但是鑒于當(dāng)時的認(rèn)識手段有限,古人只能借助古代的哲學(xué)思想和思維方式來完善其理論,其中也不可避免地存在主觀人為的因素。因此今后對于子午流注針法的研究要拋棄干支推算方法等人為臆測的成分,充分吸收該理論中關(guān)于按時針刺的合理內(nèi)容(即生命的節(jié)律性和按時針刺治療的思想)通過大量的臨床實踐及動物實驗,總結(jié)出時間與針刺治療療效之間的規(guī)律,從而建立中醫(yī)時間針灸學(xué)。

[1]李 裕.干支字義考原[J].武漢大學(xué)學(xué)報(哲學(xué)社會科學(xué)版),1997,(5):7-82.

[2]周 蓉.干支符號所代表的時空觀[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版),1999,27(2):116-119.

[3]陳久金.天干十日考[J].自然科學(xué)史研究,1998,7(2):119-127.

[4]嚴(yán)健民.秦漢時期人體經(jīng)脈調(diào)節(jié)理論形成新論[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2001,21(3):61-63.

[5].峰,趙京生.從《素問.熱論》看《內(nèi)經(jīng)》中不同模式的經(jīng)脈理論[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2003,19(5):299-300.

[6]王玉川.試論經(jīng)脈氣血循環(huán)理論的發(fā)展演變[J].北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1991,14(2):6-9.