劉永平 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科(天津 300120)

支氣管哮喘是機(jī)體對(duì)抗原性或非抗原性刺激引起的一種氣管—支氣管反應(yīng)性過度增高的疾病,簡(jiǎn)稱哮喘,其臨床特征為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼吸困難,持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng),可自行或經(jīng)治療緩解。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作常并發(fā)慢性支氣管炎及肺氣腫。屬中醫(yī)“哮證范疇”,是臨床常見病和多發(fā)病。西醫(yī)多采用抗炎平喘吸氧等治療,療效欠佳。 2009年至 2010年,我科近幾年來采用中藥湯劑配合常規(guī)治療。取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 所有病例均為本住院確診為支氣管哮喘辨證分型屬于痰熱壅肺型患者,共 40例,隨機(jī)單盲分成兩組。治療組 42例。其中男 22例,女 20例,年齡 25～75歲,平均年齡 50歲,病程時(shí)間為 2～ 30年;對(duì)照組 42例 ,男 21例 ,女 21例 ,年齡 30～80歲 ,平均年齡 55歲,病程為 3～32年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組患者性別、年齡、病程等方面差異無顯著性意義(P＞0.05)具有可比性。診斷符合 2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì),支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證符合全國(guó)統(tǒng)編教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(新世紀(jì)第二版)及 1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》痰熱壅肺型:主證:氣粗息涌,喉中痰鳴如吼,胸脅脹滿,咯痰色黃粘稠不易排出,煩悶、汗出、面赤、口苦、口渴喜飲,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)或弦滑,身熱,小便黃。

治療方法 對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療,吸氧抗炎阿莫西林/舒巴坦納 3.375g,鹽酸氨索葡萄糖注射液30mg,靜點(diǎn) 1d2次,以排痰,喘定 0.5g靜點(diǎn) 1d1次平喘;甲強(qiáng)龍 40mg靜點(diǎn)以解痙平喘,癥狀好轉(zhuǎn)后,甲強(qiáng)龍減量。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上同時(shí)給予基本方湯劑加減,方藥組成:全栝樓、石膏各 20g,葶藶子、桑白皮、麥冬、連翹、金銀花、魚腥草各 15g,黃芩、杏仁、桔梗、浙貝、前胡、竹茹、枇杷葉、桑葉各 10g,麻黃 9g。 14d為1療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:臨床癥狀、體征消失,肺部炎癥全部吸收。顯效:體征好轉(zhuǎn),癥狀明顯好轉(zhuǎn),肺部炎癥部分吸收;無效:癥狀體征無改善,或有惡化。

治療結(jié)果 對(duì)照組 42例,痊愈 13例,顯效 20例,無效 9例,總有效率 78.57%;治療組 42例,痊愈 18例,顯效 20例,無效 4例,總有效率 90.47%;治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

討 論 支氣管哮喘是臨床上常見病及多發(fā)病患病率在我國(guó)局部可達(dá)到 0.5～ 2.0%;本病可好發(fā)于任何年齡屬中醫(yī)學(xué)“喘證”、“哮證”范疇,該病主要病因病機(jī)為外邪阻肺,引動(dòng)伏痰、痰熱壅肺、肺熱內(nèi)郁,肺失宣降,故發(fā)病。治以清肺化痰平喘。根據(jù)中醫(yī)“急則治其標(biāo)”、“緩則治其本”的治療原則。在西醫(yī)常規(guī)抗炎痰平喘治療基礎(chǔ)上加用中藥,其中主要有麻黃、葶藶子、黃芩、桑白皮、杏仁、魚腥草、全栝樓、連翹、金銀花、桔梗、石膏、浙貝、前胡、竹茹、枇杷葉、麥冬、桑葉。方中:葶藶子、黃芩、桑白皮、全栝樓、生石膏清熱瀉肺平喘,寬胸散結(jié);金銀花、連翹清熱解毒,根據(jù)熱則傷肺的原則,加入麥冬以養(yǎng)陰生津,全方共奏,清熱解毒,瀉肺平喘化痰之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究麻黃能降低血清,麻黃主要成分為麻黃堿,具有擬腎上腺樣作用,能松弛支氣管平滑肌,增強(qiáng)肺通氣量[1];黃芩能抑制炎性細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)。[2]這一切表明了中藥可從多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)治療哮喘,在中醫(yī)辨證論治基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代免疫藥理學(xué)研究成果,有利于提高療效。綜上所述在治療支氣管哮喘用中西醫(yī)結(jié)合效果較好,感染易于控制,縮短療程,減輕患者的痛苦,減少患者的負(fù)擔(dān)。

[1]嚴(yán)宏彬.中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘急性發(fā)作 76例臨床觀察[J].河北中醫(yī) ,2009,31(4):553.

[2]吳 銳.哮喘的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].甘肅中醫(yī),2007,39(11):33.