王利珍，于宗君

(山東省交通醫(yī)院，濟南250031)

近年來，小兒肺炎支原體(MP)肺炎發(fā)病率逐年增加，對患兒進行規(guī)范的臨床管理是MP肺炎治療最直接、有效的途徑。臨床路徑(CNP)是由醫(yī)護人員和其他專業(yè)人員參與，針對某種疾病或手術(shù)，以入院指導、診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、教育、出院計劃等為縱軸，制定出標準化的治療護理流程，提供最適當且具有順序性和時間性的臨床服務計劃，以加快患者康復、減少資源浪費，使其獲得最佳和持續(xù)改進的醫(yī)療服務。2010年5月以來，我們對住院的MP肺炎患兒實施了CNP，收到滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料:選擇2007年1月～2011年1月在我院住院的MP肺炎患兒198例，男48例、女34例，年齡3個月～14歲。其中對照組82例(2007年1月～2010年4月住院)，觀察組116例(2010年5月～2011年1月住院)，兩組臨床資料有可比性。

方法:對照組采用MP肺炎傳統(tǒng)診療流程方法。觀察組實施CNP治療。由醫(yī)護及醫(yī)療質(zhì)量管理人員參與制定MP肺炎的CNP表，主管醫(yī)師及護士必須按照CNP內(nèi)容觀察病情變化、分析病情發(fā)展，實施相應的檢查及治療，開展本病的健康宣傳教育等。如患兒病情平穩(wěn)，每日按照CNP方法進行，未出現(xiàn)變異，則用“√”標識在相應內(nèi)容旁;如因患兒或醫(yī)護人員原因造成CNP推遲或中斷，應查找、分析原因及時處理，并登記于“變異記錄單”中，盡量不影響原CNP進行?；純撼鲈汉笫占渥≡涸\療信息，包括住院時間、住院總費用;采用護理部設計的“患者問卷調(diào)查表”對出院患兒家長進行醫(yī)療服務的滿意度問卷調(diào)查。

結(jié)果:①住院時間、住院總費用比較:觀察組住院時間、住院總費用分別為(10.07 ±1.12)d、(2 467.43 ±218.12)元;對照組分別為(14.04 ±1.23)d、(3 264.73 ±325.36)元;兩組住院時間、住院總費用比較P均＜0.05。②患兒家長滿意度比較:觀察組滿意、較滿意、不滿意者分別為75、32、9例，滿意率 92.24%;對照組分別為 35、29、18 例，滿意率78.05%。兩組滿意率比較P＜0.05。

討論:近10年來，CNP的開發(fā)及應用在許多發(fā)達國家已得到較快發(fā)展，其在我國還處在概念引進、開發(fā)和研究的起步階段。本研究顯示，與對照組比較，觀察組住院時間明顯縮短、總住院費用明顯降低、患兒家長滿意度提高。提示實施CNP可使醫(yī)護之間工作協(xié)調(diào)、工作效率提高，減少醫(yī)師對患兒住院時間的隨意性;增加臨床治療的導向性，避免不必要的檢查，縮短患兒住院時間，減少床位費及護理診療費;避免醫(yī)護人員之間因責任心和醫(yī)護水平差異對患兒家長做出不同的解釋，其家長了解CNP，且知情同意權(quán)得到了滿足，增加了患兒住院的透明度及對醫(yī)護人員的信任感，因而提高了其家長的滿意度。

在CNP實施過程中我們發(fā)現(xiàn)，因血清MP抗體滴度在MP肺炎患兒發(fā)病7 d后才出現(xiàn)，2～4周達到高峰，故某些疑似MP肺炎患兒只能在病程7 d后采血化驗;這樣納入CNP的時間較晚，一些治療相應的延遲，從而延長其住院時間。目前，我們對該部分患兒從住院之日起即給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，確診后均未耽誤治療。另外，因患兒之間存在個體差異，不可能100%的患兒都能按照常規(guī)CNP進行治療，故15%～20%的患兒與CNP有偏差。對CNP實施過程中出現(xiàn)的變異分析發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患兒為難治性MP肺炎，此類患兒病情較重，多有肺外并發(fā)癥;大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療2周仍有咳嗽，肺部陰影持續(xù)未吸收、好轉(zhuǎn);混合其他病原體感染，單用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素不能控制病情。因難治性MP肺炎患兒病情重，炎癥反應極期加用腎上腺皮質(zhì)激素或丙種球蛋白，或合用免疫調(diào)節(jié)劑，故導致住院時間延長、醫(yī)療費用增加。

總之，我們認為對MP肺炎患兒實施CNP，可減少其總住院費用，縮短住院時間，提高患兒家長滿意度，值得臨床推廣。