查和萍,范志勇,謝建周

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埋線療法配合鹿瓜多肽治療強直性脊柱炎31例

查和萍,范志勇,謝建周

(廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,廣東 528200)

針刺;脊柱炎,強直性;針?biāo)幉⒂?埋線

強直性脊柱炎(AS)是一種原因不明的以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身性免疫性疾病,首先好發(fā)于骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié),逐漸累及脊柱和四肢關(guān)節(jié)[1]。晚期常常出現(xiàn)關(guān)節(jié)及韌帶骨化,脊椎呈“竹節(jié)狀”改變,脊柱或受累關(guān)節(jié)強直畸形,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張早期聯(lián)合治療,常規(guī)服用非甾體類抗炎藥、柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤、腎上腺皮質(zhì)激素,中醫(yī)中藥方面常使用雷公藤多甙、青藤堿、帕夫林、火把花根片等,長期服用此類藥副反應(yīng)大,療效不甚理想。因本病目前尚無有效的治療方法,筆者自2008年以來采用排浮線療法配合鹿瓜多肽靜脈滴注治療該病31例,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

31例強直性脊柱炎均為我院頸肩腰腿痛?？崎T診患者,均符合1984年修訂的AS紐約診斷標(biāo)準。其中男28例,女3例;年齡最小23歲,最大48歲;病程最短2個月,最長19年。28例患者人類白細胞抗原-B27(HLAB27)為陽性,其中23例患者的骶髂關(guān)節(jié)受累, 4例患者的胸椎受累,胸腰段出現(xiàn)“骨橋”,2例并發(fā)骨質(zhì)疏松,6例并發(fā)骨質(zhì)增生。

2 治療方法

取華佗夾脊穴(頸椎夾脊、第1胸椎至第5腰椎夾脊,每隔一椎體交替取穴),輔以阿是穴。夾脊穴每次取3個對穴為1組。脾虛加足三里;腎虛加關(guān)元、氣海;血瘀加血海。選取穴位后,在夾脊穴旁開3寸用龍膽紫作一標(biāo)記為進針點,安多福常規(guī)消毒后對進針點作局麻,局麻后開始進行浮植羊腸線,選取長度為2 cm的腸線,插入改良9號腰穿針內(nèi),沿局麻針孔快速進針,進針時與皮膚呈90°角,針尖穿破皮膚后針體貼緊皮膚水平進針,針尖方向?qū)蕣A脊穴徐徐進針,進針深度為 3～4 cm,不行提插、捻轉(zhuǎn)。這時患者應(yīng)無酸麻脹痛等感覺,若有,說明針刺過深或過淺,須將針退回重新進針。然后一手固定推針芯,一手退針管,使羊腸線浮入穴內(nèi),不能露出皮外,出針后用干棉球壓迫穴位1～2 min,防止出血,針孔處敷創(chuàng)可貼。每次取3個對穴為一組,5 d治療1次,療程間可休息3～5 d,4次為1個療程[2]。

此外,患者還應(yīng)用鹿瓜多肽注射液靜脈點滴, 24 mg/d。每天治療1次,10 d為1個療程。

全部患者均要求配合功能鍛煉,針對不同的受累關(guān)節(jié),采用不同的鍛煉方法,目的是為了保證脊柱的正常生理彎曲,保持胸廓活動度,維持正常的呼吸功能;尤其對于中老年患者有利保持正常骨強度,防止骨質(zhì)疏松,防治肢體廢用性肌肉萎縮。為了保持胸廓活動度,早起、休息時間及睡前均應(yīng)作深呼吸運動;對于腰骶關(guān)節(jié)受累情況,每天作腰部的前屈、后仰、側(cè)彎和左右旋轉(zhuǎn)軀體,使腰部脊柱保持正常的活動度;對于頸椎受累情況,頭頸部可作向前、向后、向左、向右轉(zhuǎn)動,以及頭部旋轉(zhuǎn)運動,以保持頸椎的正?；顒佣?對于胸椎受累情況,可做擴胸運動等;具體的運動量個人自己選擇和把握,均以休息后第二天不感到疲勞為度。

以上浮線治療2個療程、鹿瓜多肽靜脈滴注20次統(tǒng)計結(jié)果。

3 治療結(jié)果

31里患者經(jīng)治療后,臨床痊愈(臨床癥狀、體征消失或基本消失)2例,占6.4%;顯效(臨床癥狀、體征明顯改善)20例,占64.5%;有效(臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn))7例,占22.6%;無效(臨床癥狀、體征均無明顯改善,甚或加重)2例,占6.5%;總有效率為93.5%。

4 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)強直性脊柱炎的發(fā)病與人體自身的免疫失調(diào)有密切關(guān)系,是一種具有遺傳性的免疫性頑疾,由于長期服藥對患者身體造成不少副反應(yīng),尋求一種綠色簡便的療法是每位醫(yī)師的責(zé)任。本病屬中醫(yī)學(xué)“腎痹”、“骨痹”、“大僂”等范疇,其病機為腎虛督空,治療以補腎調(diào)督為主。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看,羊腸線作為一種異體蛋白,浮線后可使人體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng),產(chǎn)生多種免疫因子,可提高人體應(yīng)激能力,激發(fā)人體免疫功能,調(diào)節(jié)身體有關(guān)臟腑器官功能,達到扶正祛邪的目的。由于夾脊穴在中軸關(guān)節(jié)兩側(cè),在強直性脊柱炎選穴中是首選穴位。從經(jīng)絡(luò)學(xué)、神經(jīng)學(xué)、解剖學(xué)等看,夾脊穴位于督脈與足太陽膀胱經(jīng)之間,夾督脈伴太陽經(jīng)而行,三者經(jīng)氣相互貫通及作用功能相似,刺激夾脊穴的針灸效應(yīng)可以同時調(diào)控督脈及太陽經(jīng)經(jīng)氣,夾脊穴正是脊神經(jīng)出口的位置,脊柱兩旁分布著椎旁神經(jīng)節(jié),它們借節(jié)間支連成交感干,并隨脊神經(jīng)分布到周圍器官或臟器[3],有學(xué)者發(fā)現(xiàn)刺激夾脊有利氣血運行,能改善微循環(huán)狀態(tài),能改善組織的缺血和缺氧狀態(tài),同時還可以改善免疫功能,強直性脊柱炎取夾脊穴治療有一定理論依據(jù)[4,5]。除了外治,我們采用鹿瓜多肽注射液靜滴,鹿瓜多肽是從鹿科動物梅花鹿的骨骼和葫蘆科植物甜瓜的干燥成熟種子中提取的多肽類活性成分,梅花鹿的骨骼具有補腎,植物甜瓜具有通經(jīng)活絡(luò)功效。功能是促進局部血運障礙的恢復(fù);還能抑制前列腺素的釋放,達到止痛效果及改善關(guān)節(jié)活動。對于成骨細胞和軟骨細胞有促進分化和降低分化的雙重調(diào)節(jié)作用,同時對淋巴細胞和巨噬細胞的功能有調(diào)節(jié)作用,它既能緩解炎癥反應(yīng)的破壞性,因此可阻止強直性脊柱炎的發(fā)病進程。和其他西藥相比無明顯骨髓抑制、肝腎功能損害、胃腸道損傷等毒副反應(yīng)[6,7]。

穴位浮線是將羊腸線植于皮下疏松結(jié)締組織,利用它對穴位的持久刺激作用治療疾病的方法。穴位浮線可獲得長久刺激,且療效持久,兩次治療間隔可以長達5 d,彌補針灸原有扎針次數(shù)多、療效不持久、病愈后療效不易鞏固的缺點。而且與埋線相比,埋線一般需要酸麻漲重等感覺,而浮線則不需要,操作時也不需要“得氣”,如果“得氣”療效反而不好,由于不進入肌肉而減少疼痛及不影響美觀,這點容易為廣大患者接受。筆者將內(nèi)治和外治有機結(jié)合起來,可使臨床療效大大提高。通過局部夾脊穴浮線,穴位受羊腸線刺激產(chǎn)生長久治療效應(yīng),可以直達病所,刺激了相應(yīng)的神經(jīng)根,同時減少了治療時間,從而改善了局部的微循環(huán),其次通過鹿瓜多肽的全身調(diào)理,對整個中軸關(guān)節(jié)產(chǎn)生了治療作用。

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2010-07-24

R246.2

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.03.181

1005-0957(2011)03-0181-02

查和萍(1955 - ),男,主任醫(yī)師,教授