王超,趙宏

(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院,北京 100053)

十三鬼穴治療老年帕金森藥物性幻覺狀態(tài)1例

王超,趙宏

(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院,北京 100053)

【關(guān)鍵詞】針刺;十三鬼穴;幻覺;醫(yī)案

患者,男,80歲,于2010年7月初開始出現(xiàn)幻覺,自訴每天在家里常與“他人”玩麻將至10余小時(shí),將筷子認(rèn)為為“二條”,將輪椅腳踏板認(rèn)為為“白板”,將臺(tái)燈誤認(rèn)為“人”,不能自行停止及控制,伴有言語笨拙、頭部搖動(dòng),四肢偶有不自主顫動(dòng),少動(dòng)懶言,不能獨(dú)立行走及站立,常張口伸舌,舌伸出最長可至頜下5 cm而不自知,回縮時(shí)歪向右側(cè),舌尖露出唇外,納可,眠差,每天睡眠16 h左右,常于夜間2點(diǎn)左右醒來,大便在開塞露輔助下日行一次,小便尿不盡感。后仔細(xì)詢問患者,患者訴可識(shí)別“對(duì)方”相貌及身材等,非既往認(rèn)識(shí)的人,且“對(duì)方”常于家中在麻將桌旁等他打牌,兩人不打牌時(shí)常常靜坐,患者常在打牌時(shí)因牌勢(shì)而“罵那個(gè)人”,兩人未曾出現(xiàn)爭吵,且“對(duì)方”無迫害傾向?；颊邽榍筢樉闹委熡?010年7月16日收入我院針灸科。既往帕金森病史5年,服用美多巴片,早晚各187.5 mg,午125 mg,控制尚可,偶有雙下肢及雙上肢顫動(dòng);因精神癥狀于2星期前就診于安定醫(yī)院,考慮為精神行為異常,予以富馬酸喹硫平片及奧沙西泮片,后就診于宣武醫(yī)院,考慮為認(rèn)知障礙,予以多奈哌齊片、奧拉西坦膠囊、吡貝地爾緩釋片。用藥2 d后癥狀明顯好轉(zhuǎn),但1星期后效果不佳,癥狀如前。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病史,舌暗,舌顫,苔黃腐,脈沉滑。神志清楚,對(duì)答正確,反應(yīng)力、計(jì)算力下降,定向力、理解力、記憶力正常。伸舌居中,回縮時(shí)右偏。左上肢肌力Ⅴ級(jí),左下肢近端肌力Ⅳ＋級(jí),左下肢遠(yuǎn)端肌力Ⅴ級(jí),右上肢肌力Ⅴ級(jí),右下肢近端肌力Ⅳ＋級(jí),右下肢遠(yuǎn)端肌力Ⅴ級(jí)。雙側(cè)肱二頭肌反射、肱三頭肌反射減弱,雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射減弱,雙側(cè)肌張力呈齒輪樣增高。雙踝略陣攣,雙側(cè)Babinski征陰性,余未見明顯異常。頭顱MRI示兩側(cè)基底節(jié)區(qū)、右側(cè)側(cè)腦室旁多發(fā)陳舊性腔隙性梗塞灶,腦白質(zhì)變性,腦萎縮; MMSE量表評(píng)分為17分。

我們采用十三鬼穴治療,每次均淺刺,不留針,不做手法,按順序針刺相應(yīng)穴位后即出針。4 d后患者訴未與經(jīng)常在家里出現(xiàn)的“那個(gè)人”打牌,但與護(hù)工打牌持續(xù)約4 h(實(shí)際兩人并未玩麻將),常因著急而感到頭痛、面紅?；颊咚呷暂^多,平均每日睡眠約12 h,每日于后半夜眠差,但患者不自主伸舌長度較前明顯縮短。反應(yīng)力、記憶力較前明顯好轉(zhuǎn)。針刺15 d后,患者自覺打牌時(shí)間較前明顯減少,常主動(dòng)要求進(jìn)行站立及行走等鍛煉,睡眠時(shí)間較前減少,愿與他人主動(dòng)交流,伸舌長度及時(shí)間較前減少。針刺25 d后,患者基本無打牌活動(dòng)幻覺,與他人交流時(shí)間增加,回答切題,除長時(shí)間低頭、側(cè)臥及用力時(shí)伸舌外,基本無明顯伸舌動(dòng)作,平均每日睡眠約8 h。

按 十三鬼穴為治療精神疾病要穴。十三穴中,頭部穴位有六,分別為水溝、風(fēng)府、頰車、承漿、上星、舌下縫;四肢遠(yuǎn)端穴位有六,分別為少商、隱白、大陵、申脈、勞宮、曲池;基本位于肘膝以下,軀干遠(yuǎn)端穴位有一,為會(huì)陰,此穴位分布為局部取穴與遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合的體現(xiàn)。舌下縫、會(huì)陰位于任督二脈兩端,頭部五穴網(wǎng)絡(luò)元神之府,四肢遠(yuǎn)端分別為人體橫向分布,由此構(gòu)成對(duì)稱的立體結(jié)構(gòu),平衡人體之前后左右陰陽,調(diào)暢全身之氣血。因此對(duì)此例幻覺狀態(tài)患者有著較為顯著的療效。在臨床針刺過程中,患者常因感到劇烈疼痛而緊握雙手,此時(shí)選擇深刺勞宮穴在手背處的對(duì)應(yīng)點(diǎn)以減輕進(jìn)針時(shí)患者的痛苦;會(huì)陰穴因其位置特殊性,考慮神智障礙患者的依從性較差,故未予針刺;患者因舌抬起困難,故深刺廉泉穴以代舌下縫;根據(jù)十三鬼穴的穴性,應(yīng)嚴(yán)格采用孫真人之刺法以引邪外出,但因患者年齡較大,恐難以耐受,故采用輕快進(jìn)針,重慢出針的方法以驅(qū)邪,使邪去而不傷正。因“鬼”癥奧理難明,望針灸同仁繼續(xù)加以探索,以探明其機(jī)理,治愈疾患。

【中圖分類號(hào)】R246.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2011.04.265

文章編號(hào):1005-0957(2011)04-0265-01

收稿日期2010-12-30

作者簡介:王超(1985 - ),女,2004級(jí)7年制在讀

通信作者:趙宏(1972 - ),女,副主任醫(yī)師