梅春龍 徐 艷 石曉強(qiáng) 河北省隆化縣醫(yī)院 (隆化 068150)

不穩(wěn)定型心絞痛屬于冠心病常見類型,嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。2006年8月～2009年12月期間,對(duì) 62例不穩(wěn)定型心絞痛患者在西藥常規(guī)治療外輔助應(yīng)用本院自擬血瘀方治療,并以同期 58例單純西藥常規(guī)治療患者為對(duì)照,對(duì)比分析了兩組近期、遠(yuǎn)期臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 120例患者均為本院 2006年8月～2009年12月期間住院患者,且均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并排除合并有嚴(yán)重干擾、近期有手術(shù)史、腫瘤、更年期、嚴(yán)重心功能不全等患者。隨機(jī)將 120例分為治療組 62例、對(duì)照組 58例。治療組 62例中男 40例,女 22例;年齡 43～64歲,平均(54.3± 6.8)歲;病程 5個(gè)月～12個(gè)月 ,平均 (8.3± 2.4)個(gè)月;其中心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)者 30例,Ⅱ級(jí)者 24例,Ⅲ級(jí)者 8例;患者同時(shí)合并高血壓者 29例,合并糖尿病者 8例,合并高脂血癥者 25例。對(duì)照組 58例中男38例 ,女 20例;年齡 42～65歲 ,平均 (54.6± 6.4)歲;病程 6個(gè)月～11個(gè)月,平均 (8.2± 2.7)個(gè)月;其中心功能分級(jí)Ⅰ 級(jí)者 27例,Ⅱ級(jí)者 22例,Ⅲ級(jí)者 9例;患者同時(shí)合并高血壓者 26例,合并糖尿病者 7例,合并高脂血癥者 25例。兩組在性別、年齡等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

治療方法 120例患者入院后臥床休息,并給予阿司匹林、肝素、美托洛爾、硝酸酯類等常規(guī)治療。必要時(shí)給予患者硝酸甘油治療。治療組在西藥常規(guī)治療外輔助應(yīng)用本院自擬血瘀方治療。藥方為:川芎 20g,赤芍、丹參 15g,紅花、菖蒲、枳實(shí)、降香、郁金、半夏各10g,桂枝、薤白各 8g。以上方劑每天 1劑,用溫水煎服。 1個(gè)月后比較兩組近期療效,出院后定期隨訪,記錄患者心絞痛發(fā)作情況。

療效標(biāo)準(zhǔn)[2]患者心絞痛癥狀已消失或基本消失,且心電圖檢查 S-T段或 T波正常,即顯效?；颊咝慕g痛癥狀有明顯改善,但心電圖檢查 S-T段或 T波仍有異常,即有效?；颊咝慕g痛癥狀、心電圖均無(wú)明顯改善或未改善,即無(wú)效。顯效、有效計(jì)算時(shí)納入總有效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò) SPSS13.0軟件對(duì)本研究觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,兩組療效差異進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。兩組隨訪心絞痛發(fā)作次數(shù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 近期療效比較治療組 62例中顯效 42例,有效 17例 ,顯效率 67.7%,總有效率 95.2%;對(duì)照組 58例中顯效 26例,有效 19例,顯效率 44.8%,總有效率 77.6%。兩組顯效率、總有效率比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(i2=6.41,P＜0.05;i2=8.01,P＜0.01)。治療期間兩組均未見明顯藥物不良反應(yīng)。

遠(yuǎn)期療效比較:120例患者均獲得 12～26個(gè)月隨訪,平均(20±2)個(gè)月。治療組 62例隨訪期間平均心絞痛發(fā)作次數(shù)(1.6± 1.1)次,對(duì)照組 58例隨訪期間平均心絞痛發(fā)作次數(shù)(3.2±1.9)次,治療組心絞痛發(fā)作次數(shù)較對(duì)照組明顯減少(P＜0.05)。

討 論 不穩(wěn)定型心絞痛(UA)的病理基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈痙攣、粥樣斑塊不完全阻塞血管造成血流急劇減少,側(cè)支循環(huán)尚未建立,使心肌嚴(yán)重缺血所致[3]。由于其病情變化多端,可逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛,也可迅速進(jìn)展為急性心肌梗死或猝死。不穩(wěn)定型心絞痛在中醫(yī)上屬于“心痛”,病機(jī)主要為心脈瘀阻[4]。根據(jù)這一病機(jī)我院研制了自擬血瘀方,其中川芎能活血理氣,赤芍能養(yǎng)血通脈,丹參能活血化瘀,紅花、菖蒲、枳實(shí)、桂枝等均有補(bǔ)益心氣、通利血脈等作用。此外,紅花中藥理成分紅花黃素等還能改善患者的血液高凝狀態(tài)[5]、有效減少血凝。

在本研究中,自擬血瘀方輔助治療組顯效 42例,有效 17例,顯效率 67.7%,總有效率 95.2%,其臨床顯效率、總有效率均顯著高于單純西藥常規(guī)治療組,且隨訪觀察結(jié)果表明自擬血瘀方輔助治療組平均心絞痛發(fā)作次數(shù)也顯著少于對(duì)照組。這說(shuō)明自擬血瘀方輔助治療不穩(wěn)定心絞痛能顯著提高西藥治療療效,能減少心絞痛發(fā)作次數(shù),近期、遠(yuǎn)期療效確切。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心瓶管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志,2000,28(6):409.

[2]陳灝珠.實(shí)用心臟病學(xué)[M].第 4版.上海:上?？萍汲霭嫔?2007:866-867.

[3]張同風(fēng).自擬活血通脈湯對(duì)冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的治療作用[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2010,22(5):421-422.

[4]楊 靖 ,李紅英,陳少軍.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛 68例臨床觀察 [J].江蘇中醫(yī)藥,2010,42(7):22-23.

[5]郭春玲,王 爽,周 霞,等.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察 [J].山西中醫(yī),2010,26(3):24-25.