付亞麗 于愛霞 河南省西平縣人口和計(jì)劃生育服務(wù)站(西平 463900)

本院自 2006年5月至2010年4月間,共收治保 守治療的異位妊娠 30例,采用口服米非司酮配合口服中藥宮外孕Ⅱ號[1]加減方治療,取得滿意療效,報道如下。

臨床資料 2006年5月至2010年4月,收治自愿接受保守治療的異位妊娠 30例,年齡 20～45歲,孕齡 35～60d,均符合保守治療條件,愿要求藥物保守治療者。

治療方法 口服米非司酮 50mg,每 12h1次,連服3d,用藥第 4天復(fù)查 B超及β-hCG,自第 7天開始服用宮外孕 II號加減方,宮外孕Ⅱ號加減方組成:丹參、赤芍各 12g,三棱、莪術(shù)各 15g,桃仁 10g、蒲公英各 10g,蜈蚣 8g,田三七 6g(研末沖服)。每日一劑煎服,連服 7～14d,總療程不超過 1個月,月經(jīng)復(fù)潮后再次行盆腔B超或血β-hCG檢查,對有生育要求的行輸卵管通暢試驗(yàn)。所有保守治療患者平均住院時間 7～14d,住院期間給予氯化鈉 500mL+頭孢曲松鈉 4.0qd靜滴;0.2%甲硝唑液 500m L分二次靜滴,注意生命體征、腹痛變化,并進(jìn)行 B超檢查,血β-hCG水平檢查。

觀察指標(biāo) 住院時間要求≥7d,密切注意觀察生命體征,自覺癥狀及陰道流血情況,在治療的第 1、4、7～10d分別查血β-hCG,第 1、7天分別查肝腎功能,每周行 B超檢查了解盆腔包塊大小,妊娠囊內(nèi)原始心管搏動及盆腔積液情況。

療效標(biāo)準(zhǔn) ①盆腔 B超包塊消失,積液消失;②血β-hCG轉(zhuǎn)為正?；虺掷m(xù)下降;③臨床癥狀消失,生命體征正常;④月經(jīng)按時復(fù)潮。符合上述 4項(xiàng)指標(biāo)為治愈,達(dá)不到上述指標(biāo)為治療失敗。

治療結(jié)果 異位妊娠類型 30例患者均為輸卵管妊娠,其中 20例為未破型,10例為已破裂 /流產(chǎn)型。30例患者最短療程 1周,最長 1個月,平均 15±2.5d。所有患者都定期隨訪復(fù)查,結(jié)果,治愈 26例,改手術(shù) 4例,4例手術(shù)患者中 1例為原發(fā)不孕患者,曾行異位妊娠保守治療,此次術(shù)中見腹腔內(nèi)出血約 200mL,子宮及兩側(cè)輸卵管與盆腔內(nèi)臟器粘連,一側(cè)輸卵管峽部妊娠破裂,因無法吻合而行患側(cè)輸卵管切除。另一例為輸卵管妊娠流產(chǎn)腹痛發(fā)生半月后,盆腔少量積液,尿酶hCG弱陽性,血β-hCG＜500u,患者不愿繼續(xù)保守治療而行剖腹探查,結(jié)果術(shù)中見盆腔內(nèi)不凝血極少,已被吸收機(jī)化的大小約 5 mm×5mm之紙樣胚胎組織掉落于盆腔,另兩例均為 4d后出現(xiàn)輕微下腹痛,B超提示盆腔積液增加,術(shù)中清理出腹腔積血 300～500mL。10例已破裂/流產(chǎn)患者中一例陳舊性宮外孕患者,B超提示盆腔包塊 65 mm× 60mm,尿酶 hCG弱陽性,βhCG224u,患者強(qiáng)烈要求保守治療,給予上述方案治療,1月后復(fù)查盆腔包塊消失,于半年后患者因再次宮內(nèi)妊娠而行人流術(shù)。

討 論 根據(jù)妊娠生理,8周前的胎盤絨毛發(fā)育不成熟,與子宮蛻膜聯(lián)系尚不牢固,胚胎絨毛易與蛻膜分離,妊娠物多能完全排出且出血不多[2],而在異位妊娠時,由于輸卵管黏膜缺乏纖毛,分泌反應(yīng)不良,受精卵種植在輸卵管黏膜皺襞內(nèi),由于蛻膜形成不完整,發(fā)育中的胚泡常向管腔突出,最終突破包膜而出血,胚泡與管壁分離,形成輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂[3]。而米非司酮作為終止早孕藥物,其臨床療效已得到充分肯定,米非司酮是新型孕酮拮抗劑,其終止早孕是通過抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖和促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞的死亡來實(shí)現(xiàn)的。它與孕激素受體結(jié)合,阻斷孕酮的作用,引起蛻膜組織變性壞死,黃體溶解,使胚胎壞死而流產(chǎn),并促使胚胎組織自輸卵管壁剝離,可以很好地用于終止早期未破裂、未流產(chǎn)型的異位妊娠。而根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)理論,異位妊娠屬“癥瘕”范圍,其實(shí)質(zhì)為瘀血證,臨床將其分為未破型,已破型,已破型又分為休克型和包塊型,宮外孕Ⅱ號方主要用于包塊型,方以赤芍,丹參,桃仁,三棱,莪術(shù)組成。丹參能提高患者血漿纖維蛋白溶解酶及血漿膠原酶活性,促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能,促進(jìn)腹腔淋巴管對血漿蛋白的吸收,使包塊周圍機(jī)化的瘀血塊及胚胎組織變軟分離消散,并具有調(diào)節(jié)組織的修復(fù)與再生的作用[4],赤芍,桃仁具有和丹參同樣的作用,在方中共為主藥,而三棱,莪術(shù)具有消癥散結(jié)的作用,其藥理研究具有抗早孕作用[5],而蒲公英,蜈蚣均具有清熱解毒促進(jìn)炎癥性包塊消散吸收的作用,田三七活血止血而化瘀,諸藥合用,共奏活血化瘀,消腫散結(jié),殺胚消癥的功效,使死亡之胚胎及絨蛻膜組織吸收,減少創(chuàng)面出血,減輕病灶周圍粘連,保持輸卵管的結(jié)構(gòu)和功能,從而為減少手術(shù)的創(chuàng)傷和痛苦,為恢復(fù)生育功能創(chuàng)造條件,因而,米非司酮配伍宮外孕Ⅱ號加減方治療異位妊娠具有免于手術(shù),痛苦小,創(chuàng)傷小,簡單方便等優(yōu)點(diǎn)。但本組病例不多,應(yīng)進(jìn)一步加大樣本,觀察療效。

[1]歐陽惠卿.中醫(yī)婦科學(xué) [M].人民衛(wèi)生出版社,2002:148.

[2]樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué) [M].第 5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:126.

[3]袁智民.中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠 55例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)雜志 ,2009,25(3):182.

[4]王筠默.中藥藥理學(xué) [M].上海:科學(xué)技術(shù)出版社,1986:79.

[5]王筠默.中藥藥理學(xué) [M].上海:科學(xué)技術(shù)出版社,1986:85.