王孝順，張明明

(1濰坊市市立醫(yī)院，山東濰坊261021;2濰坊市寒亭區(qū)人民醫(yī)院)

臨床上，冠心病伴重度低血鉀并引起死亡病例少見。2009年2月～2010年10月，筆者救治冠心病伴重度低血鉀患者22例，其中2例搶救無效死亡?，F(xiàn)擇其中1例簡述如下。

患者男，42歲，建筑工人，因乏力不思飲食5 d，突然人事不省0.5 h來診?；颊哂? d前因勞累出汗，出現(xiàn)乏力，不思飲食，只進(jìn)少量白開水，其后又出現(xiàn)肢體活動不靈，未作處理。0.5 h前突然出現(xiàn)雙眼上翻，四肢強(qiáng)直，呼吸停頓，2～3 min后自行緩解，急來本院就診。患者既往有冠心病史。查體:T 36.1 ℃、P 84 次/min、R 16 次/min、BP 120/70 mmHg。神志清，精神萎靡，仰臥位，查體不合作。頭頸未見異常，雙肺呼吸音清，心率84次/min，律規(guī)整，心音低弱，雙上肢活動正常，雙下肢肌力2級，病理反射未引出。輔助檢查:心電圖示Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)T波倒置，U波存在。診斷為冠心病、低鉀血癥，迅速補(bǔ)鉀、改善心肌供血，并抽靜脈血做生化檢查。治療中，患者又出現(xiàn)雙眼上翻，四肢強(qiáng)直，呼吸停止。遂迅速給予氣管插管、心肺腦復(fù)蘇治療，搶救100 min后無效，臨床死亡。生化結(jié)果顯示血鉀2.0 mmol/L。

討論:鉀攝入不足，胃腸道或腎鉀丟失增多，皮膚燒傷、腹腔引流、血液及腹膜透析等均可引起低鉀血癥。輕度低血鉀可以全無癥狀，但血鉀＜3 mmol/L時(shí)，則可出現(xiàn)肌肉軟弱無力、肢體軟癱、心動過速，惡心嘔吐、厭食、腹脹、腸蠕動音減弱或消失、倦怠、軟弱無力、精神不振等癥狀。心電圖表現(xiàn)為:T波平坦倒置，出現(xiàn)U波，S-T段下降，多源性或室性心動過速。重者可出現(xiàn)腸麻痹、反應(yīng)遲鈍、嗜睡，甚至昏迷，還可能出現(xiàn)心室撲動或顫動，心臟驟停，導(dǎo)致阿斯綜合征，也可能出現(xiàn)膈肌、呼吸肌麻痹呼吸困難，甚至窒息引起死亡。本例患者發(fā)病前有冠心病史，且有長期不進(jìn)飲食，為鉀攝入不足引起低血鉀。血鉀為2.0 mmol/L，屬重度低血鉀，故死亡原因考慮為重度低血鉀引起心室顫動、心臟驟停，合并膈肌、呼吸肌麻痹呼吸困難窒息。我們體會，對低血鉀患者應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療，爭取在輕、中度低血鉀時(shí)補(bǔ)鉀，盡早使鉀離子在細(xì)胞中達(dá)到平衡，避免出現(xiàn)重度低血鉀引起的室顫、心臟驟停及呼吸肌麻痹導(dǎo)致的窒息。極重度低血鉀較難糾正，因?yàn)殁浲高^細(xì)胞膜進(jìn)行細(xì)胞內(nèi)外交換速度較慢，補(bǔ)鉀后大約需15 h才能使細(xì)胞中鉀達(dá)到正常平衡，伴有其他疾病時(shí)所需平衡時(shí)間可能更長，所以重度低血鉀患者病死率較高。重度低血鉀患者補(bǔ)鉀時(shí)，液體中鉀最高濃度不宜超過60 mmol/L，每日補(bǔ)鉀量不宜超過15 g。在重度低血鉀導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常，尤其是發(fā)生阿斯綜合征、呼吸麻痹等情況時(shí)，可在嚴(yán)密監(jiān)測下，加快補(bǔ)鉀速度。補(bǔ)鉀后可能加重原有的低鈣血癥而出現(xiàn)手足搐搦，因此補(bǔ)鉀同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充鈣劑，但補(bǔ)鈣時(shí)應(yīng)以緩慢靜滴為好，因?yàn)榭焖傺a(bǔ)鈣會拮抗鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。