王德明

(新泰市人民醫(yī)院，山東 新泰 271200)

目前反射性交感神經營養(yǎng)不良(RSD)發(fā)病原因不明，治療困難，如不及時治療往往造成肢體致殘性損傷。1998～2009年，我院采用綜合療法治療RSD患者11例，取得較好效果。現(xiàn)報告如下。

臨床資料:本文RSD患者11例，男3例、女8例，年齡38～70歲、平均44歲;發(fā)病部位:腕關節(jié)4例，肩關節(jié)2例，膝關節(jié)3例，踝關節(jié)2例;其中2例為腕關節(jié)松解術后，2例為克雷氏骨折保守治療后，2例為肱骨外科頸骨折手術后，1例為髕骨骨折術后，1例為膝部軟組織損傷后，1例為膝關節(jié)置換術后，2例為踝關節(jié)骨折石膏固定后。傷后診斷RSD的時間為17～88 d。

治療方法:①自由基清除劑:20%甘露醇500 ml、谷胱甘肽800 mg、維生素C 3 g靜滴，1次/d，共7 d。②血管擴張劑:如維拉帕米240 mg/次口服，2次/d;利血平0.2 g/次口服，2次/d。③消炎止痛藥物:芬必得0.3 g/次，2次/d;必要時給予阿片類藥物如曲馬多緩釋劑0.1 g/次口服，2次/d;或得寶松4 mg局部注射1次/d。④局部封閉:用利多卡因2 ml加利血平5 mg局部封閉，必要時可以用布比卡因5 mg椎管或臂叢阻滯;⑤心理治療:請心理科醫(yī)生會診，給予抗抑郁藥物百憂解，并行心理暗示療法，使患者正確對待本病;⑥中藥療法:補陽還五湯和五嶺散加減，1劑/d，水煎分2～3次口服，2周為1個療程。骨折者加續(xù)斷10 g、自然銅30 g。外用燙洗方，每次敷20～30 min，2次/d，10 d為1個療程，療程間休息2 d。⑦理療:紅外線燈照射，冷溫浴療法及液體石蠟療法，注意不要溫度太高燙傷皮膚。并給予適當正確的按摩，1次/d，連續(xù)多日應用。注意RSD患者皮膚營養(yǎng)不良容易損傷，手法要輕柔。

療效評定標準:疼痛癥狀評定采用簡式McGill疼痛問卷進行測評，包括感覺類、情感類和疼痛總分。顯效:疼痛完全緩解，肢體腫脹明顯消退或消失，關節(jié)功能恢復正常，皮膚色澤恢復正常。有效:疼痛減輕可耐受，肢體腫脹減輕，關節(jié)功能部分恢復，肢體循環(huán)不良和皮膚營養(yǎng)不良好轉。無效:與治療前相比，疼痛、肢體腫脹、關節(jié)功能僵直等無改善。

結果:本組11例，顯效6例，有效4例，無效1例，總有效率90.9%。

討論:RSD病理生理涉及周圍神經、中樞神經等多方面，針對RSD的臨床表現(xiàn)并結合目前的各種發(fā)病學說，我們主要采取了以下治療措施:①自由基在體內可介導多種炎癥反應損害組織，并可直接引起疼痛，應用谷胱甘肽、維生素C等去除自由基引起的損傷。②非類固醇性抗生藥及激素藥物可抑制該部位的炎癥反應，減輕疼痛和炎癥。③給予血管擴張劑如利血平以擴張發(fā)病部位的毛細血管，促進該部位的循環(huán)和能量代謝，并可消腫止痛，利于關節(jié)的活動。④阿片類藥物作用于中樞阻斷疼痛反應弧，雖然不直接針對疾病但可止痛，利于關節(jié)的功能鍛煉，減少疾病的致殘率。對于疼痛劇烈一般止痛藥物無效者可局部應用麻醉藥物及椎管或臂叢麻醉，阻斷外周的神經傳導。但麻醉藥物不可反復應用，避免引起并發(fā)癥。⑤RSD屬中醫(yī)“痹癥”范疇，認為損傷早期經脈受損，血溢脈外，氣滯血瘀，致使血氣運行不暢，符合中醫(yī)的不通則痛。氣虛不通則腫脹不消，衛(wèi)陽不足則怕冷且營養(yǎng)障礙。治療宜活血化瘀、消腫止痛、養(yǎng)經通脈。補陽還五湯和五嶺散具有養(yǎng)腎補氣、活經通脈的作用。應用燙洗方可活血化瘀、消腫止痛、軟化瘢痕，通過熏洗達到止痛、消腫、促進軟組織愈合和功能恢復的目的。⑥物理療法是給予按摩、紅外線照射、液體石蠟療法以及冷熱浴等，并配合肢體功能鍛煉。此外，RSD是診斷不明、發(fā)病機理不清楚的一種綜合征，多種學說支持本病有心理因素，給予適當?shù)乃幬锛靶睦戆凳警煼墒够颊哒_對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

總之，RSD是一組發(fā)病原因不明、臨床表現(xiàn)復雜的一種綜合征，常常造成肢體致殘性功能障礙，早期診斷、早期治療可以避免功能障礙的發(fā)生。RSD單一療法很難奏效，要采用各種方法綜合治療才能起到良好效果。