張志亮，侯夢(mèng)霞，曹冬梅，李合華

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南衛(wèi)輝453100)

2009年6月～2010年6月，我院采用疏血通聯(lián)合奧扎格雷治療急性腦梗死患者40例取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:同期因急性腦梗死(發(fā)病48 h以內(nèi))入本院治療患者80例，隨機(jī)分成兩組。治療組40例，男22例、女18例，年齡39～80(58.7±5.7)歲;對(duì)照組40例，男 23例、女17例，年齡40～79(57.6±6.5)歲。兩組性別、年齡、疾病程度等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法:兩組患者常規(guī)給予脫水劑及控制血壓、血糖等處理.在此基礎(chǔ)上治療組給予奧扎格雷鈉(山東華魯藥業(yè)生產(chǎn)，批號(hào):20090520)80 mg加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，2次/d;同時(shí)聯(lián)合給予疏血通(牡丹江友搏藥業(yè)生產(chǎn)，批號(hào):20090405)4 m l加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d。對(duì)照組僅給予奧扎格雷鈉80 mg加入生理鹽水250 m l中靜脈滴注，2次/d。14 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程治療結(jié)束后觀察效果。采用SPSS13.0軟件，檢驗(yàn)方法采用t檢驗(yàn)和四格表資料χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):以基本痊愈、顯效、有效患者的例數(shù)之和計(jì)算總有效率。神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分=［(治療前積分-治療后積分)/治療前積分］×100%，以百分?jǐn)?shù)表示。

結(jié)果:治療14 d后，治療組基本痊愈(患者的癥狀、體征基本消失，恢復(fù)基本的生活及工作能力，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少≥90%)13例，顯效(患者的癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少46% ～89%)17例，有效(患者的癥狀、體征有改善，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少18% ～45%)7例，無(wú)效(患者的癥狀、體征無(wú)明顯變化，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少或增加18%以內(nèi))2例，惡化(患者的癥狀、體征加重，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分增加18%以上)1例，總有效率 92.5%;對(duì)照組分別為 10、12、8、7、3 例，總有效率75.0%;兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。治療組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分分別為(17.62±7.13)、(10.61 ±6.76)分，對(duì)照組分別為(17.95 ±8.42)、(14.85 ±5.47)分;治療后，治療組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)。

討論:急性腦梗死是發(fā)病率高、病情危急的神經(jīng)內(nèi)科疾病之一。腦梗死主要包括腔隙性腦梗死和腦栓塞，是缺血性腦卒中的統(tǒng)稱，占全部急性腦血管病的50% ～60%。急性腦梗死是因腦部血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致的局部腦神經(jīng)組織細(xì)胞缺血性壞死、功能障礙或腦軟化等病理變化。急性腦梗死可造成神經(jīng)功能不可逆的損傷，具有起病急、臨床癥狀復(fù)雜、病情變化快、預(yù)后差、極易遺留后遺癥等特點(diǎn)，是中老年人主要的死因之一。

奧扎格雷鈉已廣泛應(yīng)用于治療動(dòng)脈硬化性腦梗死及其伴隨的運(yùn)動(dòng)障礙，該藥是一種血栓烷合成酶抑制劑，具有抗血小板聚集的功能。奧扎格雷鈉能通過(guò)抑制花生四烯酸代謝特異性抑制血栓烷合成酶，降低體內(nèi)血栓素A2(TXA2)的濃度，激活血小板膜上腺苷酸環(huán)化酶，增加血小板內(nèi)cAMP的濃度，抑制血小板的聚集。TXA2合成酶受到抑制后，可促進(jìn)前列腺素的產(chǎn)生，前列腺素能擴(kuò)張血管、增加腦血流量、改善腦循環(huán)。奧扎格雷鈉抗血小板治療可阻止缺血性卒中后繼發(fā)性血栓的形成。

疏血通注射液內(nèi)含有水蛭素、水蛭素樣物質(zhì)和蚓激酶、蚓激酶樣物質(zhì)等多種抗血栓性物質(zhì)，是由水蛭、地龍兩種蟲(chóng)類中藥精制提煉而成。藥理學(xué)研究表明，水蛭素是由水蛭唾液中提取的抗凝藥物，是一種作用強(qiáng)大的特異性凝血酶抑制劑，可降低凝血酶的活性、阻斷纖維蛋白的形成，降低血小板的活性。地龍的提取物含有多種具有溶栓作用的酶類，能活化體內(nèi)纖溶系統(tǒng)，促進(jìn)血栓的溶解。蚓激酶是一種能夠在體內(nèi)、體外促進(jìn)組織型纖溶酶原激活物表達(dá)的蛋白水解酶，可直接和機(jī)體內(nèi)的凝血酶相結(jié)合，抑制凝血酶的活性，從而快速發(fā)揮其抗凝作用。

本研究顯示，疏血通注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉可有效地控制腦梗死病情進(jìn)展，降低神經(jīng)功能缺損程度，二者聯(lián)合應(yīng)用療效顯著優(yōu)于單純奧扎格雷鈉治療，值得臨床推廣應(yīng)用。