楊圣思，李乃娥

(1山東大學研究生學院，濟南 250000;2濱州醫(yī)學院)

晚期食管癌患者精神壓力較大，放療過程中產(chǎn)生的嚴重不良反應更加重了患者的抑郁情緒，這種不良情緒降低了軀體的免疫功能和臨床療效。近年來，我們對食管癌晚期患者的抑郁程度和患者治療療效的關系進行了探討。

臨床資料:2009年1月～2010年10月晚期食管癌患者42例，男33例、女9例，年齡47～80歲、平均56.7歲。均為初治患者，治療前經(jīng)細胞學或組織病理學檢查確診為食管癌，病理均為鱗癌?；颊逰PS評分均在70分以上，無遠處轉移，經(jīng)臨床確定不能根治性手術切除。血常規(guī)及肝、腎功能、心電圖基本正常，無明確的放療禁忌證。

方法:①放療:患者均為三維適形放療，采用CT定位，制定治療計劃，電子直線加速器6 MV X線照射，每次2.0 Gy，每周5次。放療靶區(qū)包括原發(fā)腫瘤區(qū)外3～5 cm及周圍轉移淋巴結外1.5～2.0 cm，同時包括淋巴結轉移率較高的相應淋巴結引流區(qū)域。脊髓的最大耐受量為45 Gy。腫瘤照射量達50 Gy后，根據(jù)病變縮野重新定位。如果患者無嚴重的不良反應，繼續(xù)放療，至放療總劑量為60～64 Gy。每2周食管鋇餐復查，了解腫瘤退縮情況、有無穿孔征象以及驗證照射位置是否準確。如果患者放療過程中出現(xiàn)嚴重的不良反應，對癥治療不能緩解，應根據(jù)情況酌情減少放療次數(shù)。②抑郁情緒評定:依據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版抑郁障礙診斷標準和HAMD 17項評定抑郁狀況;HAMD評分＜7分為正常，7～17分為輕度抑郁，＞17～24分為中度抑郁，＞24分為重度抑郁。③療效評價按WHO 1979年實體瘤評價標準，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無變化(NC)和進展(PD)。

結果:42例患者均可評價療效，其中CR 6例，PR 21例，NC 11例，PD 4例，HAMD評分正常8例，輕度抑郁18例，中度抑郁10例，重度抑郁6例。抑郁程度與臨床療效的相關分析顯示，臨床療效與患者抑郁程度呈負相關(χ2=12.65，P＜0.05)，抑郁程度較重的患者治療效果不理想。

討論:研究顯示，癌癥患者負面情緒會加重其病情，影響其治療效果。尤其對于晚期食管癌患者，確診時病情較重已對患者有很大的精神壓力，不能手術的事實更會加重患者的抑郁情緒。晚期食管癌放療過程中產(chǎn)生的進食疼痛、阻噎感可使患者產(chǎn)生沮喪的負面情緒。國外研究也證實，患者的焦慮及抑郁等心理障礙與軀體的疼痛呈明顯的正相關。尤其是放療過程中的不良反應已不能通過對癥治療加以緩解時，患者的抑郁情緒程度最嚴重，甚至拒絕治療。我們的實驗結果證實，不良情緒嚴重的患者治療有效率明顯低于不良情緒可控的患者，顯示情緒在治療過程中的作用不可低估。因此，對于食管癌晚期患者，正確的心理引導不僅可提高患者晚期生活質(zhì)量，其對于提高治療效果也十分重要。