李德意，王 偉(指導(dǎo))

(1.廣西中醫(yī)學(xué)院 2008級(jí)碩士研究生二班，廣西 南寧 530012;2.廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西南寧 530023)

中風(fēng)后抑郁癥(poststrokedepression，PSD)又稱(chēng)為腦卒中后抑郁癥，是指中風(fēng)后出現(xiàn)的以抑郁為主要癥狀的心境障礙或情感性障礙臨床癥狀群或狀態(tài)，是中風(fēng)病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。臨床表現(xiàn)為情感低落、興趣減退、悲觀、厭世、煩躁、缺乏主動(dòng)性以及全身疲勞等，其發(fā)病率為25% ～70%[1]。西藥治療多用三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥及特異性、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(如百憂(yōu)解等)，但不良反應(yīng)較多，發(fā)生率60% ～70%[2]。因此，近年來(lái)中醫(yī)治療PSD研究較多，現(xiàn)將疏肝解郁法為主治療PSD臨床研究近況綜述如下。

1 古方治療

柴胡疏肝散。常學(xué)輝、張良芝[3]治療肝氣郁結(jié)型50例，用柴胡疏肝散，總有效率96%。劉成[5]用柴胡疏肝散加味治療30例，總有效率、HAMD評(píng)分、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，并未見(jiàn)不良反應(yīng)。

越鞠丸。成金漢、鄧金國(guó)[4]用越鞠丸治療總有效率84.3%，其能行氣活血祛痰解郁，改善抑郁癥狀，控制病情發(fā)展。李建國(guó)等[6]用越鞠丸預(yù)防腦卒中后抑郁癥效果較好，起到未病先防的作用。

逍遙散。徐文文、馮方俊[7]認(rèn)為郁證多由于情志過(guò)極、肝氣不舒所致。用逍遙散加減治療肝郁氣滯型、痰濕郁結(jié)型、肝腎不足型腦卒中后抑郁癥，總有效率90.32%。李柱[8]用丹梔逍遙散加減治療缺血性卒中后抑郁有良效，患者HAMD評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善較好，且無(wú)明顯毒副作用。

柴胡加龍骨牡蠣湯合孔圣枕中丹。柳迎春[9]用柴胡加龍骨牡蠣湯合孔圣枕中丹治療30例，總有效率83.3%，HAMD抑郁量表評(píng)分以及神經(jīng)功能缺損評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，且未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2 自擬方治療

馮方俊、周婧[10]以疏肝解郁為主，輔以活血通絡(luò)、養(yǎng)血安神等，自擬疏肝通絡(luò)湯治療中風(fēng)后抑郁癥。結(jié)果中藥組HAMD積分與對(duì)照組相當(dāng)，但ADL評(píng)分中藥組優(yōu)于對(duì)照組，且中藥組無(wú)明顯不良反應(yīng)。李洋等[11]自擬舒肝解郁飲(柴胡、香附、木香、郁金、川芎、當(dāng)歸、白芍、半夏、瓜蔞、丹參、丹皮、焦三仙、酸棗仁、夜交藤)治療46例，總有效率87.06%。張秀梅[12]認(rèn)為中風(fēng)后抑郁癥既有瘀血阻滯脈絡(luò)、又有肝氣郁結(jié)，故自擬化郁湯治療。結(jié)果與西藥百憂(yōu)解抗抑郁療效相似，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。陳輝崇[13]認(rèn)為肝氣郁結(jié)、氣血郁滯是卒中后抑郁發(fā)生與進(jìn)展的關(guān)鍵，故自擬疏肝解郁湯疏肝解郁、調(diào)氣養(yǎng)血、化痰清熱。結(jié)果治療組總有效率及HAMD、MMSE、SSS和BI評(píng)價(jià)結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組。周曉暉[14]自擬化瘀疏肝解郁湯(柴胡、佛手、郁金、石菖蒲、珍珠母、當(dāng)歸、川芎、白芍、遠(yuǎn)志、茯神、甘草)治療，HAMD評(píng)分改善優(yōu)于西藥治療。趙紅寧[15]自擬舒肝解郁湯(柴胡、香附、郁金、白芍、枳殼、川芎、地龍、合歡皮、百合、石菖蒲、遠(yuǎn)志)總有效率85%，臨床療效顯著。

3 中西藥合用治療

熊偉[16]對(duì)治療組用活血解郁湯聯(lián)合賽樂(lè)特治療，對(duì)照組用賽樂(lè)特治療。結(jié)果HAMD評(píng)分下降治療組較對(duì)照組顯著。文向東、何倩[17]，尋湘林、何倩[18]分別自擬疏肝解郁益腎湯加減和甘麥大棗湯加減聯(lián)合氟西汀治療中風(fēng)后抑郁癥，臨床療效明顯，且療效優(yōu)于單用氟西汀治療、畢旭光等[19]用安神解郁湯聯(lián)合黛力新治療中風(fēng)后抑郁癥，6周后顯效率為25%，1周后HAMD評(píng)分有顯著性下降，提示中西藥合用較單用西藥效果好，起效快。

4 心理治療

中醫(yī)心理治療包括情志相勝法、疏神開(kāi)心法、寧神靜志法、順情從欲法、移情調(diào)志法[20]等。祁少軍[21]心理干預(yù)結(jié)合中西藥聯(lián)用治療療效好?；酐惱虻萚22]對(duì)用音樂(lè)電心理療法治療，結(jié)果患者負(fù)性心理減少，自信心增強(qiáng)，臨床療效顯著。趙尖萍等[23]用放松治療、音樂(lè)治療，能有效的控制抑郁狀態(tài)并能改善神經(jīng)功能缺損。唐永祥等[24]在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上用中醫(yī)情志指導(dǎo)治療，結(jié)果患者日常生活能力(ADL)量表評(píng)分改善效果顯著好于常規(guī)治療對(duì)照組。

5 小結(jié)

疏肝解郁法為主治療中風(fēng)后抑郁癥可減少西藥用量，降低其不良反應(yīng)，且對(duì)減少?gòu)?fù)發(fā)率、提高生活質(zhì)量有較好作用。然而，中風(fēng)后抑郁癥病機(jī)復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，故應(yīng)進(jìn)行多中心、大樣本研究，加強(qiáng)藥理毒理研究，以便提高臨床治療效果。

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[2]黃寧.柴胡加龍骨牡蠣湯治療中風(fēng)后抑郁癥38例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007，21(9):62-63.

[3]常學(xué)輝，張良芝.柴胡疏肝散為主治療卒中后抑郁50例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010，37(10):1973-1974.

[4]成金漢，鄧金強(qiáng).越鞠丸治療中風(fēng)后抑郁32例[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2009，36(33):867.

[5]劉成.柴胡疏肝散加味治療中風(fēng)后抑郁癥30例[J].陜西中醫(yī)，2010，31(10):1315-1316.

[6]李建國(guó)，郭劉峰，張建濱.越鞠丸預(yù)防腦卒中后抑郁的臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2009，30(6):678-679.

[7]徐文文，馮方俊.逍遙散加減治療中風(fēng)后抑郁癥的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥雜志，2009，31(10):68.

[8]李柱.丹梔逍遙散加減治療缺血性卒中后抑郁30例[J].河南中醫(yī)，2010，30(4):376-377.

[9]柳迎春.柴胡加龍骨牡蠣湯合孔圣枕中丹治療中風(fēng)后抑郁30 例[J].北京中醫(yī)藥，2010，29(7):540-541.

[10]馮方俊，周婧.疏肝通絡(luò)湯治療缺血性腦卒中后抑郁癥[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7(2):158-159.

[11]李洋，何濱，等.自擬舒肝解郁飲治療卒中后抑郁癥46例[J].陜西中醫(yī)，2010，31(1):44-45.

[12]張秀梅.化郁湯治療卒中后抑郁癥臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22(4):289-290.

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[14]周曉暉.化淤疏肝解郁湯治療腦梗死后抑郁臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2009，49(20):22.

[15]趙紅寧.自擬舒肝解郁湯治療卒中后抑郁60例[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25(5):704-705.

[16]熊偉.活血解郁湯聯(lián)合賽樂(lè)特治療卒中后抑郁32例[J].河南中醫(yī)，2010，30(3):262-263.

[17]文向東，何倩.中西藥結(jié)合治療中風(fēng)后抑郁癥35例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，31(10):145-146.

[18]尋湘林，何倩.中西結(jié)合治療中風(fēng)后抑郁癥30例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，31(18):90-91.

[19]畢旭光，秦俊嶺，等.中西醫(yī)結(jié)合治療卒中后抑郁癥82例療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(5):25-27.

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[21]祁少軍.腦卒中后抑郁57例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(9):292-293.

[22]霍麗莉，李豫，等.音樂(lè)電治療腦卒中后抑郁癥的應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(7):33-35.

[23]趙尖萍，郭道靜，等.卒中后抑郁的非藥物治療[J].山西醫(yī)科大學(xué)報(bào)，2009，40(2):162-163.

[24]唐永祥，王曉玲，等.中醫(yī)情志指導(dǎo)對(duì)腦卒中后抑郁患者日常生活能力的影響[J].湖北中醫(yī)雜志，2010，32(11):13-14.