譚傳喜

(重慶市巫溪縣中醫(yī)醫(yī)院，重慶巫溪405800)

近年來，筆者采用桂枝芍藥知母化裁方、補(bǔ)腎祛寒宣痹湯治療痹證療效較好，介紹如下。

1 桂枝芍藥知母化裁方

藥用桂枝12g，芍藥 9g，麻黃 12g，知母 12g，炮附子 10g，黃柏10g，桑枝20g，防風(fēng)10g，羌活12g，白芷12g，生姜3 片，甘草6g。適用于肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、麻木、腫脹，屈伸不利等。方中桂枝、防風(fēng)、麻黃袪散風(fēng)寒于表，芍藥、知母、黃柏滋陰清熱于里，白術(shù)、附子溫經(jīng)脈散寒濕于內(nèi)，桑枝、羌活、白芷祛風(fēng)濕利關(guān)節(jié)引諸藥直達(dá)肢體，生姜、甘草調(diào)和諸藥。

李某，女，22歲。雙腕及指關(guān)節(jié)酸疼痛半年余，加重1個(gè)月，在其他醫(yī)院查類風(fēng)濕因子(+)，血沉70mm/h，診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。診見雙腕及指間關(guān)節(jié)酸痛，晨僵約0．5h、遇冷加重，口干咽痛，左腕及掌指關(guān)節(jié)稍有腫脹、觸痛，舌紅苔薄白，脈浮緩。診為痹證。證屬風(fēng)寒濕痹，日久化熱，寒熱夾雜。治當(dāng)祛風(fēng)除濕，散寒清熱，通絡(luò)止痛。用桂枝芍藥知母化裁方。桂枝 12g，芍藥 9g，麻黃 12g，知母 12g，炮附子 10g，黃柏 10g，桑枝20g，防風(fēng)10g，羌活12g，白芷12g，生姜3 片，甘草6g。水煎，炮附子先煎0．5h，1日1劑，分3次服。服15劑后關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，晨僵縮短，復(fù)查類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰，血沉20mm/h，查舌質(zhì)紫暗，脈弦。上方加丹參20g續(xù)服20劑，諸癥消失。

按:病久入絡(luò)，郁而化熱，寒熱錯雜而致關(guān)節(jié)疼痛腫脹變形。屬痹證初中期階段。桂枝芍藥知母化裁方祛風(fēng)除濕、散寒清熱、通絡(luò)止痛，故可獲效。

2 補(bǔ)腎祛寒宣痹湯

藥用獨(dú)活 12g，桂枝 12g，赤芍 10g，防風(fēng) 10g，蒼術(shù) 10g，川牛膝12g，威靈仙15g，骨碎補(bǔ) 12g，知母 12g，熟地 15g，淫羊藿12g，補(bǔ)骨脂15g，炮附子12g，桑寄生15g，甘草6g。適用于風(fēng)濕關(guān)節(jié)疼痛腫脹變形日久致氣血淤滯、腎氣虧損之證。方中獨(dú)活、蒼術(shù)、威靈仙、川牛膝、防風(fēng)疏散伏風(fēng)、祛風(fēng)寒濕邪，附片溫經(jīng)散寒，熟地、骨碎補(bǔ)、桑寄生、補(bǔ)骨脂、淫羊藿補(bǔ)腎填精，知母、川牛膝清退余熱、逐瘀通經(jīng)、引血下行，甘草調(diào)和諸藥。

馬某，女，50歲。10年前始全身各關(guān)節(jié)疼痛，時(shí)有腰痛僵直感，彎曲受限，關(guān)節(jié)腫大?，F(xiàn)彎曲受限程度增加，各手指呈梭形杵狀指，到多家醫(yī)院均診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，治療效果甚微。診見舌苔白厚微黃略膩，舌質(zhì)略暗，脈象沉滑，尺沉略細(xì)。診為痹證。辨證為腎虛風(fēng)寒濕瘀兼雜。治宜補(bǔ)腎祛寒，散風(fēng)除濕，化瘀通絡(luò)。方用補(bǔ)腎祛寒宣痹湯。獨(dú)活12g，桂枝12g，赤芍10g，防風(fēng)10g，蒼術(shù)10g，川牛膝12g，威靈仙15g，骨碎補(bǔ)12g，知母 12g，熟地 15g，淫羊藿 12g，補(bǔ)骨脂 15g，炮附子 12g，桑寄生15g，甘草6g。水煎，炮附子先煎0．5h，1日1劑，分3次服。服3劑后各關(guān)節(jié)痛略有減輕，上方加減續(xù)服20劑后關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕、腰痛減輕，僵直消失，再續(xù)服10劑后諸癥消失，隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā)。

按:風(fēng)寒濕邪留于關(guān)節(jié)、肌肉，以致氣滯血凝、血脈攣急，關(guān)節(jié)、肌肉氣血痹阻而反復(fù)發(fā)作。久病以腎虛、風(fēng)、寒、濕、痰、瘀兼雜者居多。治宜祛風(fēng)散寒除濕，益腎化痰祛瘀。治療緩解后應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)肝益腎、益氣血以培補(bǔ)正氣，鞏固療效。