張永兵

(重慶市梁平縣中醫(yī)院，重慶405200)

近年來，我們采用針刺加艾灸治療失眠癥50例，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

50例中，男15例，女35例;年齡最大65歲，最小17歲;病程最長20年，最短1個月。

診斷標準根據(jù)中華醫(yī)學會精神科分會編制的《中國精神疾病分類與診斷標準》(CCMD－2－R)［1］。①幾乎以睡眠障礙為唯一癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括入睡困難、睡眠不深、多夢、早醒、醒后不易再入睡、醒后不適、疲乏或白天困倦;②睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個月以上;③失眠引起顯著的苦惱或一部分精神障礙癥狀，活動效率下降或妨礙社會功能;④無軀體疾病或精神疾病。

2 治療方法

針刺:主穴取神門、內(nèi)關、三陰交、太陽、四神聰。心脾兩虛加公孫，心腎不交加照海、太溪，肝火上擾加風池、行間，胃腑不和加足三里。穴位常規(guī)消毒，用1．5～2寸一次性毫針刺入，得氣后行補法或平補平瀉法，間隔5min行針1次，留針30min，每天1次，10次為一療程，間隔2～3日后繼續(xù)下一療程。

艾灸:于每晚睡前用艾條懸灸百會、涌泉穴10～15min，肝火上擾者不灸百會。

3 療效標準

按1993年國家衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］。臨床痊愈:睡眠時間恢復正?；蛞归g睡眠時間在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。顯效:睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3h以上，睡眠深度增加。有效:睡眠時間較前增加不足3h。無效:失眠無明顯改善或反加重。

4 治療結果

治愈38例(76%)，好轉 10例(20%)，無效2例(4%)，總有效率96%。

5 典型病例

曹某，男，35歲。倦怠，煩躁，精神恍惚，每天只能睡1～2h，有時通宵不能入睡，伴頭昏重、耳若蟬鳴、夜深加重，歷時2月余。服鎮(zhèn)靜劑可好轉，停藥后復發(fā)。辨證為心脾兩虛兼肝旺。取太陽、內(nèi)關、神門、三陰交、公孫、四神聰針刺，針用補法。睡前灸涌泉15min，治療1個療程后，能睡3h左右。再治療1個療程，能睡5h，但睡中易醒。再治療1個療程后睡眠基本恢復正常，其他癥狀消失。

6 體會

《靈樞·口問》云:“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑;陰氣盡，而陽氣盛，則寤矣。”《景岳全書·不寐》謂:“蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐。”失眠病機為陽不交陰，氣血失衡，神失所主［3］?！鹅`樞·根結》說:“用針之要，在于知調(diào)陰與陽，調(diào)陽與陰，精氣乃光，合形于氣，使神內(nèi)藏?！敝萎斦{(diào)和陰陽、調(diào)暢氣血，使神有所藏，眠自安寧。

太陽、四神聰穴［4］為經(jīng)外奇穴，既可調(diào)整頭部經(jīng)氣的運行、健腦安神，又安神定志，有改善大腦功能失調(diào)狀態(tài)，益腦安眠作用。神門為心經(jīng)原穴，能寧心安神。內(nèi)關為心包經(jīng)絡穴，八脈交會穴之一，可開胸解郁、舒心調(diào)神。三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，可調(diào)暢肝、脾、腎三經(jīng)氣機。三穴合用，共達健脾養(yǎng)心、補腎寧心、柔肝調(diào)神之效［5，6］。百會為督脈穴，《針灸大成》謂:“思慮勞傷心脾，灸百會”，灸百會有補氣養(yǎng)血、寧心安神之功。涌泉為足少陰腎經(jīng)井穴，可引火歸元，使陰陽交通、水火相濟，從而起到交通心腎、安神寧志作用［7］。針灸并用，調(diào)暢氣機、養(yǎng)心安神，故失眠得治。

［1］中華醫(yī)學會精神科分會．中國精神障礙分類與診斷標準［M］．濟南:山東科學技術出版社，2001．94 －98．

［2］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2010，102 －106．

［3］白妍，金春玉，東貴榮．神門穴為主針刺治療失眠癥56 例臨床觀察［J］．針灸臨床雜志，2004，20(4):41 －42．

［4］于俊麗，張香芝．針灸四神聰治療失眠癥療效觀察［J］．醫(yī)藥論壇雜志，2008，29(21):114 －115．

［5］丁維超．針刺神門、三陰交穴為主治療失眠84例［J］．吉林中醫(yī)藥，2006，26(10):46．

［6］王曉玲，王富春，林雪．鎮(zhèn)靜安神法組穴針刺治療失眠32 例觀察［J］．吉林中醫(yī)藥，2004，24(6):37．

［7］任建軍．艾灸涌泉穴治療失眠癥38例［J］．中國針灸，2000，20(2):90．