秦淑英，佟曉霞

(1安陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校，河南 安陽(yáng) 455000;2安陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校附屬醫(yī)院)

老年腦動(dòng)脈硬化性眩暈屬于中樞性眩暈，系腦動(dòng)脈硬化導(dǎo)致椎—基底動(dòng)脈供血不足所致，常發(fā)生于老年人，常規(guī)藥物治療和理療效果不佳。2000年1月～2010年12月，我們采用西比靈口服加穴位注射東莨菪堿治療老年腦動(dòng)脈硬化性眩暈30例，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 60例腦動(dòng)脈硬化性眩暈患者，男35例，女25例;年齡55～75歲，平均65.85歲;病程3～15 a，平均8.5 a。均符合全國(guó)第二屆神經(jīng)學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于腦動(dòng)脈硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 治療方法 兩組均予常規(guī)治療。維腦路通200 mg/次、海通片 100 mg/次、維生素 E 100 mg/次、腸溶阿司匹林100 mg/次，同時(shí)配合牽引和理療治療。觀察組在此基礎(chǔ)上每晚睡前口服西比靈5～10 mg/d;雙側(cè)風(fēng)池穴注射東莨菪堿0.3 mg和維生素B6100 mg，每穴緩慢推注藥物1/2量。兩組均1次/d，7 d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照美尼爾氏綜合征療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1～3］。痊愈:主癥和伴隨癥狀完全消失，觀察1個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā);顯效:眩暈消失，可正常工作，但伴隨癥狀未完全消除，隨訪1個(gè)月無(wú)加重;有效:眩暈癥狀與伴隨癥狀明顯控制;無(wú)效:主癥和伴隨癥狀無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?？傆行视冒俜直缺硎?，組間資料用Ridit分析處理，U檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

觀察組痊愈15例，顯效10例，有效5例，無(wú)效0例，總有效率為100%，對(duì)照組分別為9、8、6、7例和76.7%，兩組總有效率比較P均＜0.01;兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

腦動(dòng)脈硬化可導(dǎo)致腦細(xì)胞缺血缺氧、腦功能受損［4］，其中動(dòng)脈發(fā)出的頸鼓支亦參與內(nèi)耳的供血。當(dāng)椎—基底動(dòng)脈供血不足、腦動(dòng)脈硬化時(shí)，可導(dǎo)致內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈血供不足。內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈分為前庭支和蝸支，前庭支分布于兩個(gè)囊斑和半規(guī)管，內(nèi)耳血液供應(yīng)受到影響時(shí)可引起眩暈。促進(jìn)椎—基底動(dòng)脈的血流通暢，改善腦血液循環(huán)為其治療原則。

西比靈為長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑，可通過(guò)以下機(jī)制調(diào)節(jié)腦血管舒縮功能狀態(tài):①進(jìn)入血腦屏障選擇性地阻斷細(xì)胞膜的鈣通道使鈣內(nèi)流減少，從而解除腦血管痙攣，擴(kuò)張腦血管;②通過(guò)抑制血小板聚集以阻止5-HT過(guò)量釋放來(lái)解除腦血管痙攣;③可改變血液中紅細(xì)胞的可塑性，使血流容易通過(guò)痙攣狹窄的腦血管而增加腦血流量［5］。尤其是對(duì)椎—基底動(dòng)脈的作用更為明顯，舒張內(nèi)爾迷路的小動(dòng)脈促進(jìn)內(nèi)耳微循環(huán)，減輕內(nèi)耳淋巴缺血性水腫，控制眩暈的發(fā)作。同時(shí)，西比靈易透過(guò)血腦屏障，降低腦皮質(zhì)血管阻力，提高腦供血供氧量及腦組織對(duì)缺氧的耐受性，改善腦功能，還能抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞的收縮，減少血小板在血管內(nèi)壁上的黏附，改善血管壁的通透性，抑制腦水腫的發(fā)生。東莨菪堿為抗膽堿藥物，有松弛血管平滑肌、擴(kuò)張血管、鎮(zhèn)靜安定作用。其可改善椎—基底動(dòng)脈供血狀態(tài)，具有較好的抗眩暈作用。

維生素B6具有降低膽固醇，可防止動(dòng)脈硬化和調(diào)節(jié)植物神經(jīng)，促進(jìn)血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)機(jī)能。風(fēng)池穴是醫(yī)治眩暈頭痛和頸項(xiàng)強(qiáng)痛最有效的腧穴，用東莨菪堿加維生素B6作穴位注射，既有藥物的治療作用，又有針灸效應(yīng)，兩者既協(xié)同又互為促進(jìn)，使臨床療效提高。本研究觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，提示常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服西比靈及穴位注射東莨菪堿治療老年腦動(dòng)脈硬化性眩暈優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法。

［1］李應(yīng)時(shí).針灸加穴位注射治療頸性眩暈75例［J］.上海針灸雜志，1998，17(4):9-10.

［2］劉巖.西比靈治療老年腦動(dòng)脈硬化性眩暈30例療效觀察［J］.中華醫(yī)學(xué)論壇，2004，3(4):89.

［3］王凈凈，龍俊杰.中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993:269-271.

［4］王涌，王小平，曹捷.沙塞普肽(胎腦)注射液治療老年眩暈癥21例分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，9(21):2158.

［5］曾錦旗，彭澤峰.西比靈的臨床新用途［J］.中國(guó)藥房，2001，12(4):243.