范 璞，吉中國，梁決寅

(山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院，濟(jì)南 250021)

頸性眩暈是老年人的常見病，是指椎—基底動脈自身病變和(或)其顱外段受鄰近結(jié)構(gòu)病變的影響導(dǎo)致血流障礙引起的以眩暈為主要癥狀的臨床綜合征。2006年4月～2009年12月，我們將多層螺旋CT血管成像(MSCTA)技術(shù)用于35例老年頸性眩暈患者，并分析其結(jié)果，旨在為其病因診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 頸性眩暈患者35例，男29例，女6例;年齡(68.4±3.5)歲。腦CT排除腦梗塞、腦腫瘤等疾病。其中首次發(fā)作7例，發(fā)作2次以上28例。

1.2 MSGA檢查 掃描前患者禁食4～6 h，行碘過敏試驗(yàn)。靜脈注射非離子型造影劑90 ml，2.5～3.0 ml/s。采用16層螺旋CT計(jì)算機(jī)后處理技術(shù)多平面容積重建(MPVR)或多平面重建技術(shù)(MPR)［1］、容積再現(xiàn)技術(shù)(VR)及高級血管分析軟件(AVA)和電影回放等方法。顯示椎動脈為起始段、橫突間段、寰椎段、顱內(nèi)段。由2位以上有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師閱片。評價(jià)椎—基底動脈狹窄程度、斑塊形態(tài)學(xué)特征及解剖變異［2］。狹窄率=［(狹窄之遠(yuǎn)端直徑-最小殘余直徑)/狹窄之遠(yuǎn)端直徑］×100%。狹窄程度分級［3，4］:狹窄率 0% 為無狹窄，0% ～ 29% 為輕度狹窄，30% ～69%為中度狹窄，70% ～99%為重度狹窄，100%為完全閉塞。

2 結(jié)果

35例患者成功重建70條椎動脈，其中椎動脈正常20條，表現(xiàn)為兩側(cè)顯影完整，血管平直，管壁光滑，無局部壓迫，無狹窄。異常(椎動脈局部狹窄)50條，表現(xiàn)為扭曲或扭曲伴狹窄，粥樣硬化斑塊狹窄，發(fā)育不良和椎動脈鄰近結(jié)構(gòu)對椎動脈造成壓迫狹窄;其中輕度狹窄24條、中度狹窄21條、重度狹窄5條。AVA全程滿意顯示各支椎動脈(包括起始部)，VR除8條寰椎段椎動脈顯示不滿意外，其余各段均滿意顯示。

3 討論

MSCTA屬非創(chuàng)傷性檢查，適應(yīng)范圍廣，能清晰顯示椎動脈在椎骨內(nèi)的走行，可以從各種角度觀察橫突孔和鉤突關(guān)節(jié)對椎動脈的影響，層次分明，立體感強(qiáng)。MSCTA不依賴血流特征來決定血管狹窄程度，而根據(jù)動脈腔內(nèi)造影劑的充盈三維成像，故能精確顯示重度狹窄但尚未完全閉塞的血管。陶慶玲等采用NASCET計(jì)算方法評估狹窄程度，認(rèn)為CTA對椎動脈狹窄程度的評價(jià)與DSA呈高度相關(guān)性。Skutta等［5］對112例疑為腦血管病患者行雙探測器CTA檢查，結(jié)果CTA能顯示直徑＞0.7 mm的顱內(nèi)血管，對狹窄病變的顯示特異性為99%。由于常規(guī)血管造影不能避免血管重疊現(xiàn)象，而MSCTA能獲得不同角度和不同平面的圖像。因此對椎動脈起始端狹窄的判斷甚至優(yōu)于DSA。韓軍良等［6］發(fā)現(xiàn)，CTA對患者的椎動脈和(或)基底動脈狹窄顯示的敏感性達(dá)到 93.9%，特異性達(dá)到 91.7%。提示MSCTA可作為診斷椎—基底動脈病變的主要方法之一。

椎動脈頸椎段在C6～C2橫突孔內(nèi)縱向上行，左、右椎動脈橫徑多在3.6～5.0 mm，鉤突至椎動脈間的平均間距為左0.74 mm，右0.87 mm。此行程中約16%～34%出現(xiàn)不同程度的冠狀位和(或)矢狀位彎曲。椎動脈頸椎段與鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突小關(guān)節(jié)的關(guān)系密切，頸椎退變、鉤椎關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)突小關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生可直接壓迫椎動脈，造成椎動脈的側(cè)曲、狹窄，也可刺激椎動脈壁上的交感神經(jīng)引起血管痙孿導(dǎo)致供血不足。椎動脈在橫突孔內(nèi)的位置恒定，血管曲線重建效果好，MSCTA的成像手段最大優(yōu)點(diǎn)為同時(shí)顯示椎動脈及其毗鄰骨性結(jié)構(gòu)，三維成像能判斷椎動脈狹窄、受阻部位，狹窄程度、原因及椎動脈的畸形等。本研究35例患者成功重建70條椎動脈，其中椎動脈正常20條，異常50條。AVA全程滿意顯示椎基動脈，VR除8支寰椎段椎動脈顯示不滿意外，其余各段均滿意顯示。我們體會，MSCTA具有以下特點(diǎn):①一次增強(qiáng)掃描后，可選擇任意角度重建，對有病變部位可多方位成像。②采用三維模式，通過后處理操作去除重疊結(jié)構(gòu)，有利于復(fù)雜解剖區(qū)域的多軸向觀察，能同時(shí)顯示椎動脈周圍的鉤椎關(guān)節(jié)、橫突孔、椎間盤及軟組織等，顯示椎動脈在橫突孔內(nèi)顯示平直和迂曲改變，有利于判斷椎動脈壓迫原因，同時(shí)能顯示椎動脈的狹窄部位和狹窄程度。顯示骨性增生效果優(yōu)于常規(guī)X線和MRI。③3D-CTA掃描后同樣得到橫斷面圖像，并有較好軟組織對比，可顯示血管內(nèi)徑、血栓［7］及鈣化灶。血管壁結(jié)構(gòu)的顯示能鑒別椎動脈狹窄是血管痙攣或血管壁本身病變，而DSA是血管腔內(nèi)造影劑顯示技術(shù)，并不能顯示管壁和管壁外異常。

總之，MSCTA能清晰地顯示全程的椎—基底動脈并能獨(dú)特地顯示椎—基底動脈與周圍骨性結(jié)構(gòu)的關(guān)系，顯示血管硬化的同時(shí)，在頸段能很好地顯示椎動脈局部受壓部位、原因及程度。其對椎—基底動脈缺血性眩暈的病因診斷、預(yù)后估計(jì)及治療方案的選擇均有重要的臨床意義。

［1］魯曉燕，張挽時(shí)，王東，等.螺旋CT血管造影及CT仿真內(nèi)窺鏡診斷頸動脈狹窄［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2001，9(3):186-188.

［2］Link J，Brossmann J，Grabener M，et al.Spiral CT angiography and elective digital subtraction angiography of internal carotid artery stenosis［J］.AJNR Am J Neuroradiol，1996，17(1):89-94.

［3］Sameshima T，F(xiàn)utami S，Morita Y，et al.Clinical usefulness of and problems with three-dimensional CT angiography for thee valuation of arteriosclerotic stenosis of the carotidartery:comparison with conventional angiography，MRA，and ultrasound sonography［J］.Surg Neurol，1999，51(3):301-309.

［4］Marcus CD，Ladam-Marcus VJ，Bigot JL，et al.Carotid arterial stenosis:evaluation at CT angiography with the volume rendering technique［J］.Radiology，1999，211(3):775-780.

［5］Skutta B，F(xiàn)urst G，Eilers J，et al.Intracranial stenoocclusive disease:double detector helical CT angiography versus digital subtraction angiography［J］.AJNR Am J Neuroradiol，1999，20(5):791-799.

［6］韓軍良，萬琪.CT血管造影在診斷椎基底動脈供血不足中的應(yīng)用［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2001，9(5):289-290.

［7］Oga M，Yuge I，Terada K，et al.Tortuosity of the vertebral artryrtery in patients with cervical spondy lotimyelopath risk factor for the vertebral artery injury during anterior cervical decompression［J］.Spine，1996，21(9):1085-1089.