武定義 陜西省漢中市

西鄉(xiāng)縣堰口中心衛(wèi)生院(西鄉(xiāng) 723507）

補(bǔ)中益氣湯加味治崩漏臨證 2則

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西鄉(xiāng)縣堰口中心衛(wèi)生院(西鄉(xiāng) 723507）

補(bǔ)中益氣湯,為補(bǔ)脾益氣重要方劑。研讀醫(yī)籍,先李東垣提出:“婦人崩漏,多因脾胃虛損,不能攝血?dú)w經(jīng),補(bǔ)中益氣湯”;筆者在臨證工作中曾治一例長(zhǎng)期漏下不止,病涉虛寒,切診脈軟大無(wú)力,運(yùn)用本方加味,患者服 2劑,漏下已止,經(jīng)轉(zhuǎn)正常。以后臨床單獨(dú)運(yùn)用此方,或稍事加減,每獲良效,故緩引治驗(yàn)病例 2則于下。

例 1:女,48歲。主訴:經(jīng)水淋漓不斷半年,病史:月經(jīng)漏下淋漓不斷,顏色淡紅,頭昏暈,體困乏力,四肢疲軟,語(yǔ)音低微,食少便溏。舌質(zhì)淡苔薄白,脈無(wú)力。

辨證:綜觀脈證,中氣虛陷,脾失統(tǒng)攝,沖任不固而漏下。東垣治崩漏,首重脾胃,漏下日久失血過(guò)多,氣陷血脫。“按有形之血不能速生,無(wú)形之氣須當(dāng)急顧”,筆者認(rèn)為血附氣而行,借氣乏行而血耐以受成,此為陰生陽(yáng)長(zhǎng)之理。治則:益氣攝血,溫經(jīng)止漏。方藥:補(bǔ)中益氣湯加味。蜜黃芪 30g,蜜黨參、炒當(dāng)歸各 20g,焦白術(shù)、蜜柴胡各 15g,蜜升麻、陳皮、焦艾葉、東阿膠 (烊化 ）、蜜柏葉炒焦各 10g,蜜甘草、炮姜各 6g,廣三七 5g(分 3次）、大棗 4枚 (去核炒焦）。 水煎溫服,每日 1劑,連服3劑。3d后隨訪 2診:諸證悉減,經(jīng)水似有似無(wú),食欲增加,舌質(zhì)紅潤(rùn),脈象由大稍斂束,軟而稍有力仍用上方加芥炭 10g,先后連續(xù)服 10劑,月經(jīng)正常。

按:經(jīng)血量少,非時(shí)而下,持續(xù)不止,或止而又來(lái),淋漓不斷,名曰漏下。本例仍中氣虛弱不能攝血。古今醫(yī)家用補(bǔ)中益氣湯,益氣攝血,乃通常之法。筆者用本方,益氣升陽(yáng)藥均蜜制,干姜易炮姜,荊芥炒炭,柏葉蜜制再炒炭。遵《濟(jì)陰綱目》“血見黑則止”之意;繼應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯劑量不變,以期達(dá)到益氣攝血目的。

例 2:女,41歲。主訴:每月經(jīng)行 2次,或淋漓不斷,已經(jīng) 5月。病史:7個(gè)月內(nèi)經(jīng)行紊亂,近五個(gè)月淋漓不斷,顏色淡紅,頭昏頭暈,全身無(wú)力,食欲不振,易出汗,易感冒,咳嗽吐自痰,四肢不溫,面色萎黃,殷殷汗出,唇色淡紅,脈虛浮無(wú)力。辨證:因漏下而致虛,體虛則衛(wèi)表不固,每易感冒。治則:益氣固表,攝血止咳。方藥:補(bǔ)中益氣湯加味。黃芪 30g,黨參、柴胡各 15g,白術(shù)、焦艾葉、升麻、陳皮、柏葉各 10g,炒當(dāng)歸 20g,干姜、炙甘草各 6g,蜜紫菀、蜜冬花各 9g,生姜 3片,大棗 4枚。水煎溫服,連服 5劑。 2診:漏下已止,咳嗽咯痰減輕,頭已不疼仍昏。仍服上方加羌活、防風(fēng)各 10g,再服 2劑。以后,經(jīng)來(lái)正常,后服補(bǔ)中益氣蜜丸兩合,隨訪已半年再未感冒。

按《婦科經(jīng)論》曰:“婦人有先病而致經(jīng)不調(diào)者,有因經(jīng)不調(diào)而生病者。先因病而后經(jīng)不調(diào),當(dāng)先治病,病去則經(jīng)自調(diào);若因經(jīng)不調(diào)而后生病,應(yīng)先調(diào)經(jīng),經(jīng)調(diào)則病自除”。本例先病漏下,致中氣日虛,氣血化源無(wú)繼,氣血雙虛,衛(wèi)表不固,正不勝邪“治病必求于本”用本合方扶正止漏,兼以解表,正勝邪祛;病遂痊愈。

體會(huì)1 崩漏原因 有因寒、因熱、因瘀、因虛。古今醫(yī)家審因論治,立法,用方,選藥見智見仁,各有千秋。本主提出李東垣匠心獨(dú)運(yùn),創(chuàng)造的益氣升陽(yáng)代表方,補(bǔ)中益氣湯,專為中虛氣陷而設(shè),筆者用此方加味加減應(yīng)用脾胃氣虛,不能攝血?dú)w經(jīng)之崩漏,確有良效,實(shí)只愚者之一得。

2 崩漏辨證 病、因、脈、證在診斷中似應(yīng)以脈象為主,治則用益氣升舉攝血法,更參舌質(zhì),淡、紅、青冷言辨別正虛、熱、瘀情況,兼外邪以舌苔為主,作到審證求因,才能做到治病求本,認(rèn)請(qǐng)病變的本質(zhì),才能做到正確的治療。

3 崩漏治法 一般應(yīng)遵守塞流、澄源、固體三法次第,崩勢(shì)急當(dāng)以塞流治標(biāo)為要,漏勢(shì)緩,以澄源固本為主。升陽(yáng)益陷,補(bǔ)中益氣乃升舉人身清陽(yáng)下陷之氣,抑隆病邪之氣,尺脈弱者,宜補(bǔ)益肝腎之氣,不可一味升舉。

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A

1000-7369(2011）01-0100-01

(收稿 2010-10-09;修回 2010-11-11）

?實(shí)驗(yàn)研究?