周紅麗

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，護(hù)理知識(shí)的不斷更新，護(hù)士的在職培訓(xùn)日益重要。近年來，筆者所在療養(yǎng)院護(hù)理部緊密結(jié)合軍事斗爭準(zhǔn)備和療養(yǎng)護(hù)理崗位實(shí)際，積極探討分層次培訓(xùn)的路子，根據(jù)護(hù)士工作年限、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及不同時(shí)期對知識(shí)的需求程度，區(qū)分層次組織有針對性的在職培訓(xùn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 基本資料

1.1 一般資料 筆者所在療養(yǎng)院現(xiàn)有在職護(hù)士122名，由軍人護(hù)士、文職護(hù)士組成，均為女性，年齡23～55歲。其中，碩士1名，本科76名，占63.3%；大專45名，占37.5%。高職9名，占7.4%；中職20名，占16.4%；初職93名，占76.2%。

1.2 不同技術(shù)職務(wù)的特點(diǎn)

1.2.1 初職護(hù)士 年齡多集中在23～32歲，工作年限1～10年，是療養(yǎng)院護(hù)理工作的生力軍。她們學(xué)歷水平普遍較高，本科畢業(yè)占65%，有47人取得了學(xué)士學(xué)位。她們記憶力好，接受能力強(qiáng)，工作熱情高，基礎(chǔ)護(hù)士理論較扎實(shí)，但療養(yǎng)護(hù)理知識(shí)及臨床護(hù)理技能相對較弱，對戰(zhàn)創(chuàng)傷護(hù)理缺乏了解，對療養(yǎng)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足。

1.2.2 中職護(hù)士 年齡多集中在32～45歲，工作年限7～20年，是療養(yǎng)院護(hù)理工作的中堅(jiān)力量。她們年富力強(qiáng)，經(jīng)驗(yàn)豐富，護(hù)理理論與技能成熟、扎實(shí)，均為軍人，有良好的軍事素養(yǎng)及戰(zhàn)創(chuàng)傷護(hù)理技能。護(hù)士長隊(duì)伍中，中職占67%。

1.2.3 高職護(hù)士 年齡38～55歲，工作年限多在15年以上。她們熟悉療養(yǎng)院護(hù)理工作的方方面面，有著豐富的閱歷和工作經(jīng)驗(yàn)，均在護(hù)理管理崗位，在護(hù)理業(yè)務(wù)管理、科研管理及臨床帶教中發(fā)揮重要的作用。

2 培訓(xùn)方法

2.1 初職護(hù)士 隨著軍隊(duì)編制體制調(diào)整改革，大批文職護(hù)士涌入護(hù)理隊(duì)伍，畢業(yè)5年內(nèi)護(hù)士達(dá)到85名，占全體護(hù)士的69.7%。針對初職護(hù)士的特點(diǎn)，重點(diǎn)抓了護(hù)理崗前培訓(xùn)、護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)及溝通能力培養(yǎng)等方面。

2.1.1 崗前業(yè)務(wù)培訓(xùn) 崗前培訓(xùn)可以讓護(hù)士更好地了解醫(yī)院文化，培養(yǎng)其歸屬感與對護(hù)理工作的熱愛[1]。對新畢業(yè)的護(hù)士，護(hù)理部認(rèn)真制定崗前培訓(xùn)計(jì)劃，將護(hù)理法規(guī)與院規(guī)章制度、療養(yǎng)護(hù)理工作的程序、方法及標(biāo)準(zhǔn)以及常用護(hù)理技術(shù)操作作為崗前培訓(xùn)的主要內(nèi)容，時(shí)間一般為2個(gè)月。

2.1.1.1 護(hù)理法規(guī)及院規(guī)章制度 護(hù)理的學(xué)科定位，決定了護(hù)士在職培訓(xùn)內(nèi)容的多元化，是科技性與社會(huì)性、人文性的結(jié)合與統(tǒng)一[2]。護(hù)理法規(guī)及規(guī)章制度是護(hù)理工作質(zhì)量的重要保證，是防范護(hù)理差錯(cuò)的重要依據(jù)。新護(hù)士來院工作，首先要了解常用護(hù)理法規(guī)，掌握院規(guī)章制度對護(hù)理工作的要求，才能遵章守紀(jì)，保證護(hù)理安全，避免護(hù)理糾紛的發(fā)生。為此，護(hù)理部通過專題講座、網(wǎng)上課堂等形式，組織新畢業(yè)護(hù)士系統(tǒng)學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》及《軍隊(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)管理辦法》等法規(guī)，科室利用護(hù)理訓(xùn)練、護(hù)理查房、早交班等時(shí)機(jī)，集中組織學(xué)習(xí)療養(yǎng)院護(hù)理工作制度、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等常用規(guī)章制度，幫助她們在短時(shí)間內(nèi)了解法規(guī)、熟悉常規(guī)、掌握制度。

2.1.1.2 療養(yǎng)護(hù)理工作 熟悉療養(yǎng)護(hù)理工作程序，掌握護(hù)理工作方法是新護(hù)士上崗的基礎(chǔ)。療養(yǎng)護(hù)理工作的培訓(xùn)主要由集中理論培訓(xùn)和實(shí)踐帶教兩部分組成。集中理論培訓(xùn)由護(hù)理部組織，提前制定授課計(jì)劃，護(hù)士長或主管護(hù)師以上護(hù)士擔(dān)任教員，全面介紹療養(yǎng)護(hù)理工作的特點(diǎn)、工作內(nèi)容、流程等；實(shí)踐帶教由科室組織實(shí)施，科室選派作風(fēng)優(yōu)良、技術(shù)精湛的護(hù)理骨干擔(dān)任帶教老師，嚴(yán)格落實(shí)帶教負(fù)責(zé)制，實(shí)踐帶教期不少于1個(gè)月。帶教完畢，新護(hù)士要參加護(hù)理部組織的理論和技術(shù)操作考核，合格后方可單獨(dú)上崗。針對近幾年文職護(hù)士多，為使崗前培訓(xùn)更加規(guī)范、完善，筆者所在療養(yǎng)院出版了《軍隊(duì)療養(yǎng)院護(hù)理實(shí)務(wù)全書》，編制了 《文職護(hù)士作業(yè)指導(dǎo)書》，兩書作為崗前培訓(xùn)的主要教材，在新護(hù)士崗前培訓(xùn)中發(fā)揮了重要作用。

2.2.2 規(guī)范化培訓(xùn) 軍隊(duì)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是總部對2～5年內(nèi)護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)的具體要求。依據(jù)《軍隊(duì)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)》精神，制定了《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)暫行辦法》，將三基理論與基本技能、戰(zhàn)傷救護(hù)理論與基本技術(shù)、療養(yǎng)護(hù)理的基本理論以及與療養(yǎng)護(hù)理結(jié)合緊密的邊緣學(xué)科知識(shí)作為規(guī)范化培訓(xùn)的主要內(nèi)容。學(xué)習(xí)形式主要采用集中學(xué)與自學(xué)相結(jié)合，課堂學(xué)與課后學(xué)相結(jié)合的方式，并充分利用地方培訓(xùn)資源代訓(xùn)護(hù)理骨干。目前，療養(yǎng)院戰(zhàn)傷救護(hù)五大技術(shù)、心肺復(fù)蘇及動(dòng)態(tài)微光條件下靜脈輸液等項(xiàng)目的參訓(xùn)率已達(dá)100%，考核優(yōu)秀率達(dá)90%以上。根據(jù)療養(yǎng)院護(hù)士護(hù)理基本技術(shù)操作實(shí)踐少、服務(wù)對象要求高的特點(diǎn)，護(hù)理部利用淡季外派初職護(hù)士到當(dāng)?shù)厝?jí)甲等醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，3年內(nèi)外派進(jìn)修護(hù)士80余名，有效提高初職護(hù)士的急救及技術(shù)操作水平。為提高護(hù)士們的綜合能力和素質(zhì)，規(guī)范化培訓(xùn)中還安排了《醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)》、《護(hù)理心理學(xué)》及外語等內(nèi)容的學(xué)習(xí)，并嚴(yán)格根據(jù)規(guī)范化培訓(xùn)的具體要求，組織階段驗(yàn)收。為便于實(shí)施，護(hù)理部設(shè)計(jì)制作了《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊》，明確了每個(gè)階段的培訓(xùn)內(nèi)容和考核要求，護(hù)士人手1冊，考核后登記，待規(guī)范化培訓(xùn)期結(jié)束后，統(tǒng)一上交護(hù)理部歸檔保存。

2.2.3 溝通能力培養(yǎng) 溝通技巧是療養(yǎng)院護(hù)士必備的能力素質(zhì)之一，事關(guān)護(hù)理措施及健康教育的實(shí)施效果。初職護(hù)士多工作在臨床一線，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，工作繁雜、頭續(xù)多，與上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、療養(yǎng)員及同事接觸，她們有時(shí)感到無所適從。為此，將溝通能力培養(yǎng)作為初職護(hù)士培訓(xùn)的一項(xiàng)內(nèi)容。采取集中授課與現(xiàn)場模擬等形式，形象、系統(tǒng)講授有效溝通的方法、技巧，以及療養(yǎng)院常見棘手問題的處理方法，模擬與療養(yǎng)員溝通、進(jìn)行健康教育等場景，使她們身臨其境，感同身受。

2.3 中職護(hù)士 中職護(hù)士是療養(yǎng)院護(hù)理工作的中堅(jiān)力量，承擔(dān)危重患者的救治及臨床實(shí)踐帶教等工作。為此，護(hù)理部將?？浦R(shí)培養(yǎng)和帶教能力作為中職護(hù)士在職培訓(xùn)的重點(diǎn)。醫(yī)學(xué)?？苹陌l(fā)展趨勢和護(hù)理事業(yè)的自身發(fā)展，要求護(hù)理事業(yè)向?qū)I(yè)化、專科化發(fā)展[3]。筆者所在療養(yǎng)院承接來自四總部的軍隊(duì)在職和離退休療養(yǎng)員，老年人占療養(yǎng)總數(shù)的60%～70%，患糖尿病、高血壓病等病多，療養(yǎng)院選派學(xué)習(xí)能力強(qiáng)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的中職護(hù)理骨干，外出參加?？浦R(shí)培訓(xùn)，2年來，先后選派15名護(hù)理骨干參加全軍和地方運(yùn)動(dòng)與康復(fù)護(hù)理、糖尿病護(hù)理、急救護(hù)理及靜脈輸液團(tuán)隊(duì)等專科培訓(xùn)，有3名中職護(hù)士被當(dāng)?shù)刈o(hù)理協(xié)會(huì)聘為護(hù)理專業(yè)委員會(huì)委員。承擔(dān)講課任務(wù)有助于護(hù)士學(xué)習(xí)新知識(shí)，提高帶教能力。護(hù)理部對外出參加學(xué)習(xí)班及學(xué)術(shù)活動(dòng)的人員，提前布置授課任務(wù)，要求學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)結(jié)束后，要及時(shí)整理學(xué)習(xí)信息，以院講座的形式，傳遞學(xué)習(xí)信息，交流學(xué)習(xí)體會(huì)。臨床實(shí)踐帶教中，嚴(yán)格落實(shí)主管護(hù)師帶教負(fù)責(zé)制，要求帶教老師逐人制定帶教計(jì)劃，護(hù)士長審核把關(guān)，也有效地提高了帶教能力。

2.4 高職護(hù)士 高職護(hù)士是護(hù)理專業(yè)的學(xué)科帶頭人，承擔(dān)院護(hù)理教學(xué)及護(hù)理科研等任務(wù)，其教學(xué)及科研能力培養(yǎng)是高職護(hù)士在職培訓(xùn)的重點(diǎn)。護(hù)理部采取主動(dòng)壓擔(dān)子的方式，年初將院年度講座計(jì)劃，根據(jù)高職人員特點(diǎn)，分配至人，提出授課的具體要求。授課者根據(jù)要求，進(jìn)行查新及資料收集工作，開展分析研究，制成教學(xué)課件，交護(hù)理部審核，核準(zhǔn)后，適時(shí)由護(hù)理部安排，組織全院護(hù)士的專題講座?？蒲心芰κ歉呗氉o(hù)士業(yè)務(wù)能力的重要部分，根據(jù)筆者所在療養(yǎng)院科研現(xiàn)狀，護(hù)理部通過“走出去，請進(jìn)來”的方式，外派高職護(hù)士參加護(hù)理科研學(xué)習(xí)班，并通過外請科研專家系統(tǒng)講授統(tǒng)計(jì)學(xué)及科研論文書寫方法與技巧，增強(qiáng)了高職護(hù)士的科研意識(shí)和緊迫感。近年來，護(hù)理部每年召開1次護(hù)理綜述報(bào)告會(huì)或護(hù)理論文報(bào)告會(huì)，督促、鼓勵(lì)高職護(hù)士，學(xué)習(xí)護(hù)理前沿知識(shí)，掌握護(hù)理新理論、新知識(shí)。

2.5 護(hù)士長以上管理人員 我軍的護(hù)理管理者身兼軍人和護(hù)理管理者的雙重使命，所面臨的護(hù)理專業(yè)環(huán)境錯(cuò)綜復(fù)雜，護(hù)理管理者必須具備高素質(zhì)的管理素質(zhì)，以保證和提高臨床護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理部主任的知識(shí)需求依次為護(hù)理新政策與法規(guī)、護(hù)理學(xué)科理論與新進(jìn)展、人力資源管理、科研方法與管理、經(jīng)濟(jì)成本核算；護(hù)士長知識(shí)需求依次為質(zhì)量管理、安全管理、法規(guī)制度、人力資源管理、科研管理[4]。護(hù)理管理能力培訓(xùn)有助于提高護(hù)理管理水平，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。筆者所在醫(yī)院護(hù)士長以上管理人員分批參加全軍組織的護(hù)士長管理培訓(xùn)，參訓(xùn)率達(dá)100%。每年組織1期護(hù)理管理培訓(xùn)班，集中學(xué)習(xí)管理理論和進(jìn)展，交流管理體會(huì)，研討管理難點(diǎn)問題，推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，有效拓寬了護(hù)理管理人員的思路，開闊了視野，增強(qiáng)了創(chuàng)新意識(shí)及謀劃能力。

3 效 果

分層次培訓(xùn)實(shí)施以來，護(hù)士在護(hù)理基本技能、護(hù)理科研等方面，取得了顯著的成績，護(hù)士素質(zhì)得到全面提高。初職護(hù)士三基理論考核合格率為100%，優(yōu)良率84%。2年內(nèi)獲軍隊(duì)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)1項(xiàng)，出版專著1部，現(xiàn)有軍區(qū)立項(xiàng)課題3項(xiàng)，其中一項(xiàng)目前已通過初審。全院在護(hù)理學(xué)術(shù)期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文135篇，其中，一級(jí)護(hù)理期刊15篇。1名護(hù)士被總后衛(wèi)生部表彰為“全軍護(hù)理技術(shù)能手”，1名護(hù)士被軍區(qū)表彰為“百名愛兵習(xí)武標(biāo)兵”，1名護(hù)士被當(dāng)?shù)刈o(hù)理協(xié)會(huì)表彰為 “百名好護(hù)士”。

4 體 會(huì)

4.1 分層次培訓(xùn)以人為本，節(jié)約培訓(xùn)資源 滿足了不同學(xué)歷、不同發(fā)展目標(biāo)護(hù)士的學(xué)習(xí)需求，提高了護(hù)理在職培訓(xùn)的效果[1]。分層次培訓(xùn)可以滿足不同人員的學(xué)習(xí)需求，本著缺什么補(bǔ)什么的原則，節(jié)約了培訓(xùn)資源，也進(jìn)一步激發(fā)護(hù)士參與培訓(xùn)的積極性，。如我們在組織護(hù)理基本技術(shù)操作培訓(xùn)中，如果不區(qū)分人員層次，讓高職護(hù)士同初職人員一同訓(xùn)練與考核，既會(huì)造成培訓(xùn)資源的不必要浪費(fèi)，也會(huì)使高職人員產(chǎn)生抵觸心理，從而影響培訓(xùn)效果。

4.2 分層次培訓(xùn)因材施教，提高了培訓(xùn)效果 因材施教在現(xiàn)代教育學(xué)中的涵義為，在共同的培養(yǎng)目標(biāo)下，根據(jù)受教育者的能力、特長、性格、原有基礎(chǔ)等具體情況，提出不同的要求，給予不同的教育[5]。分層次培訓(xùn)充分考慮護(hù)士的成長特點(diǎn)，幫助護(hù)士對職業(yè)生涯整體規(guī)劃，認(rèn)清每個(gè)階段應(yīng)承擔(dān)的職責(zé)與義務(wù)，把握培訓(xùn)重點(diǎn)，掌握重點(diǎn)內(nèi)容，增強(qiáng)培訓(xùn)效果。對中級(jí)護(hù)士進(jìn)行?？萍皫Ы棠芰ε囵B(yǎng)，也增強(qiáng)了中職護(hù)士的崗位自豪感和榮譽(yù)感，利于發(fā)揮骨干專業(yè)特長。同時(shí)，對管理者而言，分層次培訓(xùn)，條例清楚，內(nèi)容針對性強(qiáng)，便于組織實(shí)施及評(píng)價(jià)。

4.3 分層次培訓(xùn)提升了護(hù)士的綜合素質(zhì)，提高了工作質(zhì)量分層次培訓(xùn)從不同方面培訓(xùn)護(hù)士，不但提高了護(hù)士的專業(yè)技能，還提升了護(hù)士的人文素質(zhì)，提高了解決問題的能力[6]。筆者所在療養(yǎng)院因地制宜開展多種培訓(xùn)，幫助護(hù)士打牢理論根基，掌握服務(wù)技能，實(shí)現(xiàn)人生自我價(jià)值，進(jìn)一步提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)了護(hù)士的自信心，在緩解了工作和心理壓力的同時(shí)，也提高了工作質(zhì)量和效率。

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