祖國醫(yī)學(xué)中雖然沒有“周圍神經(jīng)損傷”的說法,但是就病證來講古已有之。筆者認(rèn)為周圍神經(jīng)損傷后的癥狀與中醫(yī)的“傷筋”、“痹證”及“痿證”類似。下面著重就祖國醫(yī)學(xué)對(duì)周圍神經(jīng)損傷的認(rèn)識(shí)進(jìn)行探討。

1 經(jīng)筋的概念 《靈樞?經(jīng)筋》所描述的經(jīng)筋是從四肢末端到頭部或軀干的連續(xù)性組織,是和經(jīng)脈一樣有規(guī)律地分布于人體的軀干,有起止,有循行,有主干,有分支,有結(jié)絡(luò),有別出,還有具體的病癥。這樣歸納起來看,經(jīng)筋獨(dú)立存在,穿行于人體各部位,與神經(jīng)極為相似。經(jīng)筋的功能主要是連接骨骼,進(jìn)行各種活動(dòng),其生理病理的描述散見于各篇,《素問?痿論》:“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”、《素問?五藏生成篇》:“諸筋者皆屬于節(jié)”、《素問?痹論》:“痹在于筋,則屈不伸”、《素問?長刺節(jié)篇》:“病在筋,筋攣節(jié)痛,不可以行,名曰筋痹”等。也就是說,經(jīng)筋主要對(duì)關(guān)節(jié)屈伸和肌肉運(yùn)動(dòng)起作用,故其證候主要表現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)功能障礙:如局部或全身肌肉拘急、抽搐、強(qiáng)直以及弛緩、癱瘓等。

周圍神經(jīng)損傷,尤其是外傷所致的損傷應(yīng)屬“傷筋”。巢元方《諸病源候論》說:“夫金瘡始起之時(shí),半傷其筋,榮衛(wèi)不通,其瘡雖愈合后,仍令痹不仁也”;又說:“夫金瘡愈己后,肌肉充滿,不得屈伸者,此由傷絕經(jīng)筋,榮衛(wèi)不得循行也,其瘡雖愈,筋急不得屈伸也”。該段具體描述了傷筋的癥狀:筋斷后創(chuàng)口雖愈合,肌肉也生長,但仍不能運(yùn)動(dòng);并認(rèn)為其機(jī)理在于“筋”,也有轉(zhuǎn)輸營衛(wèi)的功能,由于筋斷而“營衛(wèi)不通”,所以不能曲伸和麻木不仁。這些對(duì)“傷筋”的描述非常類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的周圍神經(jīng)損傷。

2 痹證的概念 “痹”有閉阻不通之義。痹證是由于邪氣閉阻經(jīng)絡(luò),影響氣血運(yùn)行,導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木,或關(guān)節(jié)屈伸不利等癥狀的一種疾病。

《素問?痹論》不僅提出了痹之病名,而且對(duì)其病因、病機(jī)、證候分類以及轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等均作了較詳細(xì)的論述。如病因分類指出:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也,其風(fēng)氣盛者為行痹,寒氣盛者為痛痹,濕氣盛者為著痹也?！?其癥狀、病機(jī)描述有“痹,或痛,或不仁……榮衛(wèi)之行澀,經(jīng)絡(luò)時(shí)疏,故不通。皮膚不營,故為不仁”;在預(yù)后方面指出:“其入臟者死,其留連筋骨者疼久,其留連皮膚者易已。”等等。后世醫(yī)家對(duì)本病的認(rèn)識(shí)漸趨豐富,其中張景岳明確指出:“痹者閉也,為氣血為邪所閉,不得通行而病也”。這與外傷所致周圍神經(jīng)損傷的病理機(jī)制比較符合。

3 痿證的概念 中醫(yī)的“痿”含義有枯萎、萎縮、肌肉萎弱不用、行動(dòng)障礙等意。痿證是指肢體筋脈弛緩,軟弱無力,不能隨意運(yùn)動(dòng),或伴有肌肉萎縮的一種病證。臨床以下肢痿弱較為常見,亦稱“痿”。

祖國醫(yī)學(xué)對(duì)痿證的認(rèn)識(shí)源遠(yuǎn)流長,據(jù)《素問?痿論》篇記載,上古時(shí)代的《本病》、《下經(jīng)》兩書中就有“脈痿”、“筋痿”、“肉痿”、“骨痿”的稱謂,當(dāng)時(shí)就已確立了“痿”的病名,并已具備了從五臟論痿的雛形,但并未形成完整的理論體系?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)痿證有了較全面的認(rèn)識(shí),設(shè)立《素問?痿論》專篇加以討論,為后世痿證的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4 痹證和痿證是本病病程的不同階段 從古至今,在中醫(yī)的體系中,將痿證和痹證分開論述是占據(jù)了主流位置的,一般將疼痛作為痹證和痿證主要的鑒別要點(diǎn),認(rèn)為痹證是以疼痛為主要臨床特征的,而痿證是以四肢痿弱無力、無疼痛為特點(diǎn)?！侗哉摗氛f“痹在于骨則重,在于脈則血凝而不流,在于筋則屈不伸,在于肉則不仁,在于皮則寒,故具此五者,則不痛也?！庇纱丝磥?某些痹證的臨床表現(xiàn)并不是以疼痛或麻木為主。而有關(guān)于痿證也可出現(xiàn)疼痛癥狀的論述亦不在少數(shù),《證治匯補(bǔ)》把痿證分為八個(gè)型,其中濕熱痿、血瘀痿、痢后痿的癥狀中均見疼痛。由此可見,某些痿證也同樣可以出現(xiàn)疼痛的癥狀。因此,不應(yīng)該將與周圍神經(jīng)損傷有關(guān)的痹證和痿證截然分開,損傷早期出現(xiàn)疼痛、酸楚、麻木、重著以及活動(dòng)障礙,相當(dāng)于“痹證”與“痿證”的合并證;損傷后期,神經(jīng)失去對(duì)相應(yīng)部位肌肉的支配功能,肢體痿廢不用,肌肉出現(xiàn)廢用性萎縮,肢體筋脈弛緩不收,下肢或上肢、一側(cè)或雙側(cè)軟弱無力,甚則癱瘓,部分病人伴有肌肉萎縮,從西醫(yī)角度可以理解為神經(jīng)損傷后肌肉不能運(yùn)動(dòng),喪失“肌泵”功能使血流淤積,肌膚失去營養(yǎng),同時(shí)長期萎廢不用,致肌肉萎縮,皮膚麻木不仁。所以根據(jù)其臨床癥狀,相當(dāng)于“痿證”。

綜上所述,周圍神經(jīng)損傷相當(dāng)于經(jīng)筋的損傷,屬于經(jīng)絡(luò)傷。周圍神經(jīng)損傷早期出現(xiàn)疼痛、酸楚、麻木、重著以及活動(dòng)障礙,相當(dāng)于“痹證”;損傷后期,神經(jīng)失去對(duì)相應(yīng)部位肌肉的支配功能,肢體痿廢不用,肌肉出現(xiàn)廢用性萎縮又可以歸屬于祖國醫(yī)學(xué)“痿證”的范疇。