眾所周知,祖國醫(yī)學(xué)診治疾病的過程,被概括稱之為理、法、方、藥四個環(huán)節(jié),這其中“方“與“法”的關(guān)系,在方劑學(xué)配伍理論中被先賢形象的稱之為“方從法出”。然今之醫(yī)者臨證組方之時卻普遍存在著“藥從法出”的時弊,從而大大降低了中醫(yī)臨床組方療疾的療效。對此筆者試圖通過發(fā)微的方式,對方劑與治法關(guān)系的真正含義做一“拋磚”之議,以探討這一中醫(yī)理論的深刻內(nèi)涵,意在維護(hù)中醫(yī)臨床治療的高效。

1 方從法出的含義 要想深刻認(rèn)知中醫(yī)方劑學(xué)中“方從法出”理論的含義,首先就要對“何為方劑”這一問題加以探究,只有在真正獲知什么是“方”的本質(zhì)之后,方可進(jìn)一步明了到底應(yīng)該是“何從法出”的問題。

1.1 何為方劑 方劑首先應(yīng)是“一組藥物”,然而方劑與中藥雖然同是一組藥物,但對疾病的治療療效卻是截然不同的[1]。前者療效顯著,且藥力平和而無副作用;而后者卻療效有限,毒副作用明顯。因此可以說今天采用方劑的模式治療疾病,是在古代前輩千百年來用中藥治病的基礎(chǔ)上,產(chǎn)生的一次巨大飛躍。究其造成這一巨大療效差異的根本原因,奧秘在于同是兩組藥物群,但在構(gòu)成方劑的藥物之間存在著獨(dú)特的相互關(guān)系,即“配伍”關(guān)系,這些配伍關(guān)系通過歷代臨床實(shí)踐千錘百煉的驗(yàn)證,和無數(shù)先賢千百年的艱辛整理,最終采用取類比象的方法,生動形象的以古代官宦制度君、臣、佐、使的方式,將其升華形成了方劑學(xué)組方配伍規(guī)律理論體系。

正是這些特殊設(shè)計的藥物“配伍”關(guān)系,使藥物組合間發(fā)生著規(guī)定的組合碰撞。其中有些配伍可使方中藥物的藥力被一次次的正態(tài)強(qiáng)化,發(fā)生著 1+1不等于2的升提,如君臣藥、佐助藥、引經(jīng)藥和調(diào)合藥的藥物間協(xié)同強(qiáng)化配伍關(guān)系;同時有些配伍又對方中藥物的毒性、副作用進(jìn)行著多方位的修正,如佐制藥、反佐藥的藥物間的制約弱化配伍關(guān)系等[1],從而完美的構(gòu)成了一組強(qiáng)效、低毒的藥物組合“方劑”。因此應(yīng)該這樣深刻認(rèn)識“方劑”的本質(zhì),即方劑的本質(zhì)不是一組簡單的“藥物”組合,而應(yīng)是一群特定的“配伍”組合。前者僅是“藥”,后者方是“方”。 只有如此思辨,于是方、藥之別,則了然于心中。

1.2 何從法出 從上所述可知,理解“方從法出”組方理論的內(nèi)涵會有兩種認(rèn)識:一種是從字面上較為淺顯的理解方劑和治法的關(guān)系,即我們常說的“法”是組方的依據(jù),而“方”是在治法的指導(dǎo)下選用的一組功效與規(guī)定治法相吻合的藥物群。這一理解的錯誤在于,仍然將方劑的構(gòu)成限定在藥物的概念上,只不過是通過一些規(guī)定,縮小了制方的藥物群罷了,這是當(dāng)今醫(yī)者方、藥概念相混的典型代表。

而另一種認(rèn)識則是力圖更深刻的從事物本質(zhì)上來理解方劑和治法的關(guān)系,它要求首先要真正明確方劑的本質(zhì)是“配伍”,而不僅僅是一組被限定后的“藥物”。因此方劑則不應(yīng)被望文生義的理解為,是由一組功效與治法相吻合的藥物所組成的藥物群,而應(yīng)是從更深刻的角度認(rèn)識到,方劑是由多組“配伍”關(guān)系所構(gòu)成的“配伍群”。故而在此基礎(chǔ)上,“方從法出”理論的本質(zhì)就得以升華和挖掘,即應(yīng)該深刻的理解為其真正內(nèi)涵不應(yīng)是“方”從法出,而應(yīng)正確認(rèn)識到是“配伍”從法而出。進(jìn)而表明了方劑與治法的關(guān)系應(yīng)為為:在治法的指導(dǎo)下,將多組按配物理論構(gòu)成的,具有一定配伍關(guān)系的對藥、組藥,有機(jī)的組合在一起,形成與法相適應(yīng)的“配伍群”,這樣的一組藥物形式才能被稱之為“方劑”。筆者認(rèn)為只有這一定義才能真正較好的表達(dá)出了方劑與治法兩者關(guān)系的精髓

2 藥從法出的時弊 然細(xì)觀今之醫(yī)者每于處方之時,必首冠以何方為主組方,后以諸藥加減變化之。而細(xì)揣所處之方,實(shí)則均不外乎“以藥組方”之制,這種諸藥雜合成方的現(xiàn)狀,使“方從法出”理論流于形式。這一“藥從法出”的時弊,使中醫(yī)以“方”治病的療效降至回遠(yuǎn)古以”藥”祛疾的水平,結(jié)果是勢必使中醫(yī)臨證療效大打折扣,使幾千年來祖國醫(yī)學(xué)先輩們辛勤總結(jié)的寶貴經(jīng)驗(yàn)付之東流,因此對此流弊的糾正,實(shí)應(yīng)為首務(wù)之急。

2.1 有法無方則為堆藥 目前臨床醫(yī)生診病、立法、處方之時,流行“以何名方為主組方”之說,然問其該方有何具體配伍要點(diǎn)之時,必以僅囿于死記組方的幾味藥物來概而釋之,而對該方中的有關(guān)“配伍”思想則全然不知。這樣的“以藥代方”組方現(xiàn)狀,實(shí)際上就是使“方從法出”的概念被偷換成“藥從法出”,于是組成方劑不再是配伍規(guī)律的組合變化,而是簡單的藥物“味數(shù)”的變化,和藥物“重量”的增加。這種喪失了以“配伍”思路制方精髓的現(xiàn)狀,導(dǎo)致了目前臨床制方治病之時“有法無方”,“僅有藥物而無配伍”的可悲狀況。

2.2 藥從法出國醫(yī)之殤 “藥從法出”的核心就是“無方”,它使中醫(yī)治病從藥到方的大飛躍又轉(zhuǎn)為從方到藥的大倒退。其主要危害有三:一是導(dǎo)致臨床治療效果的極大降低。從上述方與藥本質(zhì)區(qū)別的論述可知,在配伍理論指導(dǎo)下的藥物組合,經(jīng)過藥物間的碰撞,可以激發(fā)出巨大的藥力,并可有效地制約掉藥物組合時產(chǎn)生的各類毒、副作用,使全方療效顯著而藥力平和。反之則療效有限而毒、副作用巨大。二是誘導(dǎo)了錯誤的繼承方式,即死背方歌,不明配伍。這樣就誤導(dǎo)后學(xué)以為方子就是一組藥物的堆砌,形成“方劑”就是“一組藥物”;“一組藥物”就可構(gòu)成“方劑”的錯誤認(rèn)識,這樣就將方劑的學(xué)習(xí)方法引入到了錯誤的歧途。三是嚴(yán)重障礙了方劑學(xué)的發(fā)展,即如此組方思維模式,其弊病是將方劑流于一組固定的、不變的、僵化的藥物形式。于是則使“方為死方”不能變化,即喪失了在原方“配伍”思路上不斷發(fā)展出新的“配伍”思想,以不斷開發(fā)創(chuàng)新出新方劑的基礎(chǔ)。

總之“藥從法出”的流行時弊,導(dǎo)致中醫(yī)理論概念膚淺,臨床療效不斷被弱化,學(xué)生繼承形成錯誤觀念,祖國醫(yī)學(xué)發(fā)展如此現(xiàn)狀,實(shí)乃國醫(yī)之殤。

3 結(jié) 論 “方從法出”的核心應(yīng)是“配伍從法而出”,而今于此 ,概念不明,謬誤百出。 “藥從法出”的弊端是將方劑組成簡化為“藥物堆砌”,這就表明當(dāng)今祖國醫(yī)學(xué)博大精深的理論被流于表淺化、簡單化,于是人人可以泛泛學(xué)之的時弊泛濫,導(dǎo)致各類有損中醫(yī)的事件頻發(fā),國醫(yī)備受國人質(zhì)疑。另外由于今之醫(yī)者缺乏深入的、鉆研性的學(xué)習(xí),進(jìn)而大大降低了對祖國醫(yī)學(xué)理論水平的深刻理解和掌握,致使今之中醫(yī)臨床治療療效每每欠佳,招致了中醫(yī)缺乏科學(xué)性的非議。如此種種現(xiàn)狀,實(shí)應(yīng)引起吾輩專業(yè)人士的高度重視與深入思考。

[1] 徐大鵬.方劑學(xué)組成探幽 [J].陜西中醫(yī),2007,28(3):349.